Wpływ aplikacji EatWelLog na zarządzanie dietą u osób starszych z otyłością sarkopeniczną

Otyłość sarkopeniczna (SO), charakteryzująca się jednoczesnym zmniejszeniem masy mięśniowej i nadmiarem tkanki tłuszczowej, dotyka 11% starszych osób dorosłych na całym świecie, a wśród osób powyżej 751 roku życia odsetek ten wzrasta do 23%. Starsi dorośli o zmniejszonej masie mięśniowej wynoszą 1,95-2,62 razy bardziej podatne na otyłość niż osoby z prawidłową masą mięśniową. Dzieje się tak ze względu na wspólne czynniki etiologiczne sarkopenii i otyłości, takie jak siedzący tryb życia i zmiany biologiczne związane ze starzeniem się, w tym zmniejszenie poziomu hormonów anabolicznych, zwiększona insulinooporność i eskalacja stresu oksydacyjnego. Połączenie sarkopenii i otyłości ma złożony negatywny wpływ na zdrowie, zwiększając prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych i biodrowych, co prowadzi do obniżonej sprawności fizycznej, a także zwiększa ryzyko chorób sercowo-metabolicznych, instytucjonalnych i śmierci przekraczającej ryzyko sarkopenii lub otyłości.

Skuteczne zajęcie się SO w celu promowania przyrostu masy mięśniowej przy jednoczesnej redukcji masy tłuszczowej pozostaje poważnym wyzwaniem wymagającym pilnych i skutecznych strategii interwencyjnych. Obecnie najczęściej zalecanymi interwencjami są ćwiczenia fizyczne i odżywianie.

Ćwiczenia i interwencje żywieniowe w przypadku SO Niedawny systematyczny przegląd 11 badań z udziałem 440 uczestników SO wykazał, że trening oporowy dwa razy w tygodniu po 20 minut przez co najmniej 8 tygodni skutecznie poprawia skład ciała, siłę mięśni i szybkość chodu. Co więcej, dowody sugerują, że połączenie treningu aerobowego i oporowego ze zwiększonym spożyciem białka jest bardziej skuteczne w redukcji tkanki tłuszczowej niż sam trening oporowy, ale nie ma wpływu na masę i siłę mięśni. Inny systematyczny przegląd ośmiu badań z udziałem 605 uczestników SO wykazał, że sam trening oporowy może zwiększyć siłę mięśni. Aby poprawić również funkcje fizyczne (tj. szybkość chodu i siłę chwytu), bardziej obiecujące wyniki wydają się ćwiczenia łączące trening aerobowy i oporowy z suplementami diety. Wyniki niedawnego ogólnego przeglądu metaanaliz wykazały, że interwencje wysiłkowe (trening oporowy lub łączone ćwiczenia oporowe i aerobowe) są korzystne dla składu ciała i sprawności fizycznej u osób starszych z SO. Jednakże wartość dodana ćwiczeń fizycznych w połączeniu z interwencjami żywieniowymi (suplementacją białka lub modyfikacjami diety) daje niespójne wyniki.

Odpowiednie spożycie białka jest niezbędne do budowy mięśni, a ograniczenie kalorii skutecznie redukuje masę tłuszczową. Zatem odżywianie jest kluczowym czynnikiem w wystąpieniu i progresji SO, chociaż dowody na interwencje żywieniowe mające na celu rezerwę SO wykazały niespójne skutki, szczególnie w odniesieniu do masy i siły mięśni. Wdrażając dietę odchudzającą u osób z SO, ważne jest, aby zrównoważyć redukcję tkanki tłuszczowej z zachowaniem masy mięśniowej poprzez zapewnienie odpowiedniego spożycia białka, aby zapobiec pogłębiającej się utracie mięśni. Dowody sugerują, że źródło białka ma kluczowe znaczenie dla utrzymania mięśni, szczególnie w przypadku białek zwierzęcych, które są bogate w leucynę, mogą być bardziej skuteczne w zachowaniu masy mięśniowej podczas utraty wagi i utrzymaniu sprawności fizycznej. Chociaż suplementy diety są powszechnie stosowane w celu zwiększenia spożycia białka, ich wpływ na SO pozostaje niespójny i może powodować działania niepożądane, takie jak problemy trawienne, interakcje z niektórymi lekami, odwodnienie, uszkodzenie wątroby i nerek, wzdęcia i utratę wapnia. Badacze opowiadają się za niezdrową dietą zawierającą pełne spektrum składników odżywczych pochodzących z pełnoziarnistej żywności, zgodnie z Wytycznymi żywieniowymi dla Amerykanów na lata 2020–2025, jako podejście preferowane w stosunku do suplementów dla osób z otyłością sarkopeniczną. Modyfikacja codziennych nawyków żywieniowych osób z SO może zapewnić bardziej trwałe korzyści niż samo dodanie suplementów do ich diety.

W niedawnym przeglądzie systematycznym dotyczącym interwencji żywieniowych w leczeniu otyłości sarkopenicznej przeanalizowano dziewięć badań, ale tylko w dwóch oceniano wpływ modyfikacji diety na spożycie białka wśród starszych osób dorosłych z SO. W pierwszym randomizowanym badaniu kontrolowanym (RCT) oceniano wpływ niskokalorycznej diety o normalnej zawartości (0,8 g/kg masy ciała/dzień) w porównaniu z wysokim spożyciem białka (1,2 g/kg masy ciała/dzień) przez trzy miesiące u 104 starszych kobiet z SO. Badanie wykazało, że masa mięśniowa zmniejszyła się w grupie spożywającej normalne białko, jednocześnie z utratą tkanki tłuszczowej, podczas gdy w grupie o wysokiej zawartości białka zaobserwowano zachowanie masy mięśniowej. W drugim pilotażowym badaniu RCT z udziałem 18 kobiet porównano dietę niskokaloryczną z placebo z dietą bogatą w białko (1,2–1,4 g/kg masy ciała/dzień) przez cztery miesiące. Znaczący wzrost siły mięśni zaobserwowano w grupie otrzymującej dietę wysokobiałkową, chociaż zmiany masy mięśniowej nie różniły się istotnie pomiędzy obiema grupami. Wyniki tych dwóch badań dostarczyły wstępnych dowodów na to, że hipokaloryczna dieta i wysokie spożycie białka mogą być konieczne do leczenia SO, szczególnie w celu zachowania masy mięśniowej i siły. Badania te miały jednak ograniczenia, takie jak szerokie kryteria włączenia dla otyłości sarkopenicznej, brak ustandaryzowanego protokołu diagnostycznego, niewystarczające dane na temat przestrzegania diety oraz niejasne szczegóły dotyczące randomizacji i specyfiki interwencji. Konieczne są bardziej rygorystyczne badania w celu zbadania wpływu modyfikacji diety na otyłość sarkopeniczną.

Konwencjonalna interwencja polegająca na modyfikacji diety, która opiera się na bezpośrednich konsultacjach i monitorowaniu, napotkała wiele wyzwań, do których zaliczało się słabe przestrzeganie przez uczestników zalecanego schematu diety, duże zmęczenie, ograniczenia czasowe i siła robocza. Stanowiły one główne zagrożenia dla rentowności badania, prowadzące do niespójnych efektów leczenia. Ponadto efekt terapeutyczny może stopniowo zmniejszać się po zakończeniu programu treningu dietetycznego. Dodatkowo efekt terapeutyczny może stopniowo zmniejszać się po zakończeniu programu dietetycznego.

Uzasadnienie opracowania interwencji opartej na m-zdrowiu dla SO Przeglądy systematyczne wykazały, że interwencja dietetyczna m-zdrowia, przy zastosowaniu odpowiednich technik zmiany zachowania, może spowodować zmianę zachowań żywieniowych w przypadku szeregu chorób przewlekłych, takich jak otyłość, zespół metaboliczny, choroby układu krążenia przy stosunkowo niskie wskaźniki ścierania. Według najlepszej wiedzy nie ma badań oceniających wpływ interwencji dietetycznych m-zdrowia na SO. Sukces interwencji m-zdrowia w innych schorzeniach przewlekłych można potencjalnie dostosować do poprawy zachowań zdrowotnych u pacjentów z SO.

Cele i hipotezy do sprawdzenia.

Badanie ma na celu ocenę wpływu aplikacji EatWellLog (zwanej dalej „aplikacją”), zaprojektowanej przez zespół badaczy w celu zaspokojenia potrzeb lokalnych osób starszych, w poprawie:

• ich stan otyłości sarkopenicznej mierzony na podstawie wszystkich czterech kryteriów diagnostycznych, w tym siły chwytu, masy mięśniowej, wydolności fizycznej i masy tkanki tłuszczowej (punkt końcowy), oraz
• poczucie własnej skuteczności w zakresie odżywiania, stan odżywienia, jakość diety, jakość życia związana ze zdrowiem oraz przestrzeganie diety i schematów ćwiczeń (rezultaty drugorzędne), poprzez poprawę umiejętności samokontroli i długoterminowego przestrzegania codziennego zarządzania dietą wśród uczestników badania Grupa M-health korzystająca z Aplikacji w porównaniu do grupy kontrolnej.

Zakłada się, że użytkownicy aplikacji wykażą znaczną i trwałą poprawę statusu SO i drugorzędnych wyników natychmiast po nadzorowanym programie odżywiania i ćwiczeń oraz po 3 i 6 miesiącach obserwacji w porównaniu z grupą kontrolną, która otrzymała ten sam nadzorowany program bez Aplikacja.

Badacze zbadają także doświadczenia użytkowników z aplikacją w grupach fokusowych obejmujących wszystkich uczestników grupy M-health, po 6–8 osób w każdej grupie, aby zrozumieć ich doświadczenia związane z korzystaniem z aplikacji. Dodatkowo badacze przeanalizują dane dotyczące użytkowania Aplikacji, w tym czas trwania sesji, częstotliwość, wykorzystanie funkcji i wskaźniki zatrzymania, podczas obserwacji po 3 i 6 miesiącach.