Efeitos do aplicativo EatWelLog no gerenciamento da dieta de idosos com obesidade sarcopênica

A obesidade sarcopênica (OS), caracterizada pela redução simultânea da massa muscular e excesso de gordura corporal, afeta 11% dos idosos em todo o mundo, aumentando para 23% entre aqueles com mais de 75 anos. Idosos com massa muscular reduzida são 1,95-2,62 vezes mais propensos à obesidade do que aqueles com massa muscular normal. Isto se deve a fatores etiológicos compartilhados entre a sarcopenia e a obesidade, como hábitos sedentários e alterações biológicas relacionadas ao envelhecimento, incluindo diminuição dos hormônios anabólicos, aumento da resistência à insulina e aumento do estresse oxidativo. A combinação de sarcopenia e obesidade tem um impacto negativo agravado na saúde, aumentando a probabilidade de osteoartrite do joelho e da anca, o que leva à redução das capacidades físicas, bem como aumenta o risco de doenças cardiometabólicas, institucionalizadas, e morte, excedendo os riscos apenas de sarcopenia ou obesidade.

Abordar o SO de forma eficaz para promover ganhos de massa muscular e, ao mesmo tempo, reduzir a massa gorda continua a ser um desafio significativo, necessitando de estratégias de intervenção urgentes e eficazes. Atualmente, as intervenções de exercício e nutrição são as intervenções mais comumente recomendadas.

Intervenções de exercício e nutrição para SO Uma revisão sistemática recente de 11 ensaios com 440 participantes de SO mostrou que o treinamento de resistência duas vezes por semana durante 20 minutos durante um mínimo de 8 semanas melhora efetivamente a composição corporal, a força muscular e a velocidade da marcha. Além disso, as evidências sugerem que combinar o treino aeróbico e de resistência com o aumento da ingestão de proteínas é mais eficaz na redução da gordura corporal do que apenas o treino de resistência, mas não teve efeitos na massa e força muscular. Outra revisão sistemática de oito ensaios com 605 participantes do SO descobriu que o treinamento de resistência por si só poderia aumentar a força muscular. Para melhorar também as funções físicas (ou seja, velocidade de marcha e força de preensão), exercícios que combinam treinamento aeróbico e de resistência com suplementos dietéticos parecem ter resultados mais promissores. Os resultados de uma recente revisão abrangente de meta-análises concluíram que as intervenções com exercícios (treinamento de resistência ou exercícios combinados de resistência e aeróbicos) são benéficas para a composição corporal e o desempenho físico em idosos com SO. No entanto, o valor acrescentado do exercício com intervenções nutricionais (seja suplemento proteico e modificações dietéticas) produz resultados inconsistentes.

A ingestão adequada de proteínas é vital para a construção muscular e a restrição calórica é eficaz na redução da massa gorda. Assim, a nutrição é um fator crítico no início e na progressão da OS, embora as evidências de intervenções nutricionais na reserva da OS demonstrem efeitos inconsistentes, especialmente em relação à massa e força muscular. Ao implementar uma dieta de perda de peso para indivíduos com SO, é importante equilibrar a redução de gordura com a preservação da massa muscular, garantindo a ingestão adequada de proteínas para evitar a exacerbação da perda muscular. As evidências sugerem que a fonte de proteína é crucial para a retenção muscular, especificamente para proteínas de origem animal, que são ricas em leucina, podem ser mais eficazes na preservação da massa muscular durante a perda de peso e na manutenção da função física. Embora os suplementos nutricionais sejam comumente usados ​​para aumentar a ingestão de proteínas, seus efeitos sobre o SO permanecem inconsistentes e podem causar efeitos colaterais como problemas digestivos, interação com certos medicamentos, desidratação, danos hepáticos e renais, distensão abdominal e perda de cálcio. Os investigadores defendem uma dieta pouco saudável que incorpore um espectro completo de nutrientes provenientes de alimentos integrais, em linha com as Diretrizes Dietéticas para Americanos, 2020-2025, como a abordagem preferida em relação aos suplementos para aqueles com obesidade sarcopênica. Modificar os hábitos alimentares diários de indivíduos com SO pode proporcionar benefícios mais sustentáveis ​​do que simplesmente adicionar suplementos à sua dieta.

Uma revisão sistemática recente que examinou as intervenções nutricionais no tratamento da obesidade sarcopênica analisou nove estudos, mas apenas dois avaliaram o impacto das modificações dietéticas na ingestão de proteínas entre idosos com SO. O primeiro ensaio clínico randomizado (ECR) avaliou o impacto de uma dieta hipocalórica com ingestão normal (0,8 g/kg de peso corporal/dia) versus alta ingestão de proteínas (1,2 g/kg de peso corporal/dia) durante três meses em 104 mulheres idosas. com SO. O estudo descobriu que a massa muscular diminuiu no grupo de proteína normal simultaneamente com a perda de gordura, enquanto o grupo de alta proteína viu a preservação da massa muscular. O segundo ECR piloto envolvendo 18 mulheres comparou uma dieta hipocalórica com placebo a uma dieta rica em proteínas (1,2-1,4 g/kg de peso corporal/dia) durante quatro meses. Ganhos significativos de força muscular foram observados no grupo de alta proteína, embora as mudanças na massa muscular não tenham sido significativamente diferentes entre os dois grupos. Embora as descobertas destes dois ensaios tenham fornecido evidências preliminares de que uma dieta hipocalórica e uma ingestão elevada de proteínas podem ser necessárias para controlar a SO, particularmente para preservar a massa muscular e a força. Esses estudos, no entanto, apresentaram limitações, como critérios amplos de inclusão para obesidade sarcopênica, falta de um protocolo diagnóstico padronizado, dados insuficientes sobre adesão alimentar e detalhes opacos em relação à randomização e às especificidades da intervenção. São necessárias pesquisas mais rigorosas para investigar o impacto da modificação da dieta na obesidade sarcopênica.

A intervenção convencional de modificação da dieta, que depende de consulta e monitorização presencial, enfrentou muitos desafios que incluíam a fraca adesão dos participantes ao regime alimentar recomendado, elevado desgaste, restrições de tempo e mão-de-obra. Essas foram as principais ameaças à viabilidade do estudo, levando a efeitos inconsistentes do tratamento. Além disso, o efeito terapêutico pode diminuir gradualmente após a conclusão do programa de treinamento dietético. Além disso, o efeito terapêutico pode diminuir gradualmente após a conclusão do programa dietético.

Justificativa para o desenvolvimento de uma intervenção baseada em saúde móvel para SO Revisões sistemáticas descobriram que a intervenção dietética de saúde móvel, com técnicas apropriadas de mudança de comportamento, pode alcançar mudanças de comportamento alimentar em uma série de doenças crônicas, como obesidade, síndrome metabólica, doenças cardiovasculares com relativamente baixas taxas de atrito. Até onde sabemos, não há estudos que avaliem os efeitos das intervenções dietéticas de m-health no SO. O sucesso das intervenções de saúde móvel noutras condições crónicas poderia potencialmente ser adaptado para melhorar os comportamentos de saúde em pacientes com SO.

Objetivos e hipóteses a serem testadas.

O estudo tem como objetivo avaliar os efeitos do aplicativo EatWellLog (doravante denominado "o aplicativo"), desenvolvido pela equipe de investigadores para atender às necessidades dos idosos locais, na melhoria de:

• seu status de obesidade sarcopênica, medido por todos os quatro critérios diagnósticos, incluindo força de preensão, massa muscular, desempenho físico e massa de gordura corporal (resultado primário) e,
• autoeficácia nutricional, estado nutricional, qualidade da dieta, qualidade de vida relacionada à saúde e adesão à dieta e regimes de exercícios (resultados secundários), melhorando as habilidades de autogestão e adesão a longo prazo ao manejo diário da dieta entre os participantes do Grupo M-health utilizando o App, comparado ao grupo controle.

Supõe-se que os usuários do aplicativo demonstrarão melhorias significativas e sustentadas no status SO e nos resultados secundários imediatamente após o programa supervisionado de nutrição e exercícios e nos acompanhamentos de 3 e 6 meses, em comparação com o grupo de controle que recebe o mesmo programa supervisionado sem a aplicação.

Os investigadores também explorarão a experiência dos usuários com o aplicativo por meio de grupos focais com todos os participantes do grupo M-health, 6-8 por grupo, para compreender sua experiência de uso do aplicativo. Além disso, os investigadores analisarão os dados de uso do aplicativo, incluindo duração da sessão, frequência, utilização de recursos e taxas de retenção, nos acompanhamentos de 3 e 6 meses.