Effekter av EatWelLog-appen på diettbehandling for eldre voksne med sarkopenisk fedme

Sarkopenisk fedme (SO), karakterisert ved samtidig redusert muskelmasse og overflødig kroppsfett, rammer 11 % eldre voksne over hele verden, og stiger til 23 % blant de over 751. Eldre voksne med redusert muskelmasse er 1,95-2,62 ganger utsatt for overvekt enn de med normal muskelmasse. Dette skyldes delte etiologiske faktorer mellom sarkopeni og fedme som stillesittende vaner og aldringsrelaterte biologiske endringer, inkludert reduserte anabole hormoner, økt insulinresistens og eskalert oksidativt stress. Kombinasjonen av sarkopeni og fedme har en sammensatt negativ innvirkning på helsen, og øker sannsynligheten for kne- og hofteartrose, noe som fører til reduserte fysiske evner, samt øker risikoen for kardiometabolske sykdommer, institusjonaliserte og død, som overstiger risikoen av sarkopeni eller fedme alene.

Å adressere SÅ effektivt for å fremme muskelmasseøkninger samtidig som fettmassen reduseres, er fortsatt en betydelig utfordring, noe som krever presserende og effektive intervensjonsstrategier. For tiden er trening og ernæringsintervensjoner de mest anbefalte intervensjonene.

Trenings- og ernæringsintervensjoner for SO En nylig systematisk gjennomgang av 11 forsøk med 440 SO-deltakere viste at styrketrening to ganger ukentlig i 20 minutter over minimum 8 uker effektivt forbedrer kroppssammensetning, muskelstyrke og ganghastighet. Videre tydet bevis på at å kombinere aerobic og motstandstrening med økt proteininntak er mer effektivt for å redusere kroppsfett enn motstandstrening alene, men hadde ingen effekter på muskelmasse og styrke. En annen systematisk gjennomgang av åtte forsøk med 605 SO-deltakere fant at motstandstrening alene kunne øke muskelstyrken. For også å forbedre fysiske funksjoner (dvs. ganghastighet og grepsstyrke), ser det ut til at trening som kombinerer aerobic og motstandstrening med kosttilskudd har mer lovende resultater. Funnene i en nylig paraplygjennomgang av metaanalyser konkluderte med at treningsintervensjoner (enten motstandstrening eller kombinert motstand og aerob trening) er gunstig for kroppssammensetning og fysisk ytelse hos eldre voksne med SO. Merverdien av trening med ernæringsintervensjoner (enten proteintilskudd og kosttilskudd) gir imidlertid inkonsekvente resultater.

Tilstrekkelig proteininntak er avgjørende for muskelbygging, og kaloribegrensning er effektiv for å redusere fettmassen. Dermed er ernæring en kritisk faktor i utbruddet og progresjonen av SO, selv om bevisene for ernæringsintervensjoner for å reservere SO viste inkonsekvente effekter, spesielt med hensyn til muskelmasse og styrke. Når du implementerer en vekttapdiett for personer med SO, er det viktig å balansere fettreduksjon med bevaring av muskelmasse ved å sikre tilstrekkelig proteininntak for å forhindre forverring av muskeltap. Bevis tyder på at proteinkilden er avgjørende for muskelretensjon, spesielt for dyrebaserte proteiner, som er høye i leucin, kan være mer effektive for å bevare muskelmassen under vekttap og for å opprettholde fysisk funksjon. Mens kosttilskudd ofte brukes for å øke proteininntaket, forblir effekten deres på SO inkonsekvent og kan forårsake bivirkninger som fordøyelsesproblemer, samhandle med visse medisiner, dehydrering, lever- og nyreskade, oppblåsthet og kalsiumtap. Etterforskerne tar til orde for et usunt kosthold som inkluderer et komplett spekter av næringsstoffer fra fullmat, i tråd med kostholdsretningslinjene for amerikanere, 2020-2025, som den foretrukne tilnærmingen fremfor kosttilskudd for de med sarkopenisk fedme. Å endre daglige kostholdsvaner til individer med SO kan gi mer bærekraftige fordeler enn å bare legge til kosttilskudd til kostholdet.

En nylig systematisk gjennomgang som undersøkte ernæringsintervensjoner for å håndtere sarkopenisk fedme analyserte ni studier, men bare to vurderte effekten av kostholdsendringer på proteininntak blant eldre voksne med SO. Den første randomiserte kontrollerte studien (RCT) vurderte virkningen av et lavkaloridiett med normalt (0,8 g/kg kroppsvekt/dag) versus høyt proteininntak (1,2 g/kg kroppsvekt/dag) over tre måneder hos 104 eldre kvinner med SO. Studien fant at muskelmassen gikk ned i den normale proteingruppen samtidig med fetttap, mens gruppen med høyt protein så muskelmassebevaring. Den andre pilot-RCT-en som involverte 18 kvinner sammenlignet en lavkaloridiett med placebo med en med høyt proteininnhold (1,2-1,4 g/kg kroppsvekt/dag) over fire måneder. Betydelige muskelstyrkeøkninger ble notert i høyproteingruppen, selv om endringer i muskelmasse ikke var signifikant forskjellig mellom de to gruppene. Mens funnene i disse to studiene ga foreløpige bevis på at hypokalorisk diett og høyt proteininntak kan være nødvendig for å håndtere SO, spesielt for å bevare muskelmasse og styrke. Disse studiene hadde imidlertid begrensninger som brede inklusjonskriterier for sarkopenisk fedme, mangel på en standardisert diagnostisk protokoll, utilstrekkelige data om kostholdsoverholdelse og ugjennomsiktige detaljer angående randomisering og intervensjonsspesifikasjoner. Mer streng forskning er nødvendig for å undersøke effekten av kostholdsendringer på sarkopenisk fedme.

Konvensjonell kosttilpasningsintervensjon som er avhengig av ansikt-til-ansikt konsultasjon og overvåking, møtte mange utfordringer som inkluderte deltakernes dårlige overholdelse av anbefalt kostholdsregime, høy slitasje, tidsbegrensninger og arbeidskraft. Dette var store trusler mot levedyktigheten til studien som førte til inkonsekvente behandlingseffekter. I tillegg kan den terapeutiske effekten gradvis reduseres etter fullføring av kostholdstreningsprogrammet. I tillegg kan den terapeutiske effekten gradvis reduseres etter at kostholdet er fullført.

Begrunnelse for å utvikle en m-helsebasert intervensjon for SO Systematiske oversikter fant at m-health diettintervensjon, med passende atferdsendringsteknikker, kan oppnå diettatferdsendring på tvers av en rekke kroniske sykdommer, som fedme, metabolsk syndrom, hjerte- og karsykdommer med relativt sett lav avgang. Så vidt vi vet, er det ingen studier som evaluerer effekten av m-health diettintervensjoner på SO. Suksessen til m-helse-intervensjoner i andre kroniske tilstander kan potensielt tilpasses for å forbedre helseatferd hos pasienter med SO.

Mål og hypoteser som skal testes.

Studien tar sikte på å evaluere effekten av EatWellLog-appen (heretter referert til som "appen"), designet av etterforskernes team for å møte behovene til lokale eldre voksne, for å forbedre:

• deres sarkopeniske fedmestatus, målt ved alle fire diagnostiske kriteriene, inkludert grepsstyrke, muskelmasse, fysisk ytelse og kroppsfettmasse (primært utfall), og,
• ernæringsmessig selveffektivitet, ernæringsstatus, kostholdskvalitet, helserelatert livskvalitet og overholdelse av diett- og treningsregimer (sekundære utfall), ved å forbedre evnen til selvledelse og langsiktig overholdelse av daglig kosthold blant deltakere i M-helsegruppe som bruker appen, sammenlignet med kontrollgruppen.

Det er en hypotese om at app-brukerne vil vise betydelige og vedvarende forbedringer i SO-status og sekundære resultater umiddelbart etter det veiledede ernærings- og treningsprogrammet og ved 3- og 6-måneders oppfølging, sammenlignet med kontrollgruppen som mottar det samme veiledede programmet uten appen.

Etterforskerne vil også utforske brukernes erfaring med appen ved å fokusere grupper med alle deltakerne i M-helsegruppen, 6-8 per gruppe, for å forstå deres opplevelse av å bruke appen. I tillegg vil etterforskerne analysere appbruksdataene, inkludert øktvarighet, frekvens, funksjonsutnyttelse og oppbevaringsrater, ved 3-måneders og 6-måneders oppfølging.