Effets physiologiques et fonctionnels de la neuromodulation percutanée par rapport à la neuromodulation transcutanée

INTRODUCTION : Le pied bot, pied tombant ou pied bot, est un trouble qui empêche d'atteindre activement 100º de dorsiflexion. Son étiologie est variée et peut être due à des problèmes congénitaux, à une altération directe de la structure osseuse, à une spasticité ou à un raccourcissement de la musculature postérieure (triceps suralis), à un facteur neurologique ou à une combinaison de plusieurs. Ainsi, on peut différencier le pied bot congénital du pied bot acquis. L'accident vasculaire cérébral est l'une des principales causes de pied bot acquis, dû à une paralysie des muscles fléchisseurs dorsaux et/ou à une spasticité des muscles fléchisseurs plantaires. La stimulation électrique est capable d'augmenter l'activation musculaire par dépolarisation de la plaque motrice et modulation de la conduction nerveuse. Cela peut se faire par voie transcutanée, à travers des électrodes de surface ou par voie percutanée à travers des aiguilles, la neuromodulation se présente donc comme un outil applicable à la pathologie du pied équin, si l'on prend en compte l'activation accrue des dorsiflexeurs du pied.

OBJECTIF : L'objectif principal est d'évaluer laquelle des techniques, percutanée ou transcutanée, est la plus efficace pour l'abord du pied bot chez les patients post-AVC.

MÉTHODOLOGIE : un essai clinique avec assignation probabiliste randomisée en quatre groupes est proposé : G1 (neuromodulation percutanée) : les patients recevront un circuit d'aiguille approchant le nerf péronier profond de manière guidée par échographie. Ils recevront un courant biphasique symétrique de 20 à 30 Hz ; G2 (neuromodulation transcutanée) : les patients auront un circuit d'électrodes superficiel placé sur le ventre du muscle tibial antérieur. Ils recevront un courant biphasique symétrique de 20-30 Hz ; G3 (groupe placebo-percutané) : dans lequel les patients recevront le circuit de neuromodulation avec des aiguilles à intensité 0 ; G2 (groupe placebo-transcutané) : les patients recevront les électrodes à intensité 0 sur le ventre du muscle tibial antérieur.

Les variables à analyser sont : les variables anthropométriques (âge, poids, taille, IMC), l'oxygénation musculaire (SatO2, O2Hb, HHb et THb), la force musculaire des dorsiflexeurs du pied mesurée au dynamomètre, l'activation musculaire par électromyographie de surface, active et passive. équilibre articulaire avec goniométrie ou inclinomètre, évaluation de la démarche et de l'équilibre, évaluation de la répartition des charges par plateforme de pression statique et dynamique, spasticité et questionnaire sur la qualité de vie et la fonctionnalité. Les effets aigus après une séance d'intervention (intervention pré-post d'une séance) et les effets après un programme de 10 séances seront analysés.