Effetti fisiologici e funzionali della neuromodulazione percutanea rispetto alla neuromodulazione transcutanea

INTRODUZIONE: Il piede torto, piede cadente o piede torto, è un disturbo che impedisce di raggiungere attivamente i 100º di dorsiflessione. L'eziologia è varia e può essere dovuta a problemi congeniti, alterazione diretta della struttura ossea, spasticità o accorciamento della muscolatura posteriore (tricipite surale), un fattore neurologico o una combinazione di diversi fattori. Possiamo quindi distinguere tra piede torto congenito e piede torto acquisito. L'ictus è una delle principali cause di piede torto acquisito, dovuto alla paralisi della muscolatura dorsiflessore e/o alla spasticità della muscolatura flessore plantare. La stimolazione elettrica è in grado di aumentare l'attivazione muscolare mediante la depolarizzazione della placca motoria e la modulazione della conduzione nervosa. Questo può essere fatto per via transcutanea, tramite elettrodi superficiali o per via percutanea tramite aghi, quindi la neuromodulazione si presenta come uno strumento applicabile alla patologia del piede equino, se si tiene conto della maggiore attivazione dei dorsiflessori del piede.

OBIETTIVO: L'obiettivo principale è valutare quale delle tecniche, percutanea o transcutanea, sia più efficace per l'approccio del piede torto nei pazienti post-ictus.

METODOLOGIA: viene proposto uno studio clinico con assegnazione probabilistica randomizzata in quattro gruppi: G1 (neuromodulazione percutanea): i pazienti riceveranno un circuito di aghi che si avvicina al nervo peroneo profondo in modo ecoguidato. Riceveranno una corrente bifasica simmetrica da 20-30 Hz; G2 (neuromodulazione transcutanea): ai pazienti verrà applicato un circuito di elettrodi superficiali posizionato sopra il ventre del muscolo tibiale anteriore. Riceveranno una corrente bifasica simmetrica di 20-30 Hz; G3 (gruppo placebo-percutaneo): in cui i pazienti riceveranno il circuito di neuromodulazione con aghi ad intensità 0; G2 (gruppo placebo-transcutaneo): i pazienti riceveranno gli elettrodi ad intensità 0 sul ventre del muscolo tibiale anteriore.

Le variabili da analizzare sono: variabili antropometriche (età, peso, altezza, BMI), ossigenazione muscolare (SatO2, O2Hb, HHb e THb), forza muscolare dei dorsiflessori del piede misurata con dinamometro, attivazione muscolare mediante elettromiografia di superficie, attiva e passiva equilibrio articolare con goniometria o inclinometro, valutazione dell'andatura e dell'equilibrio, valutazione della distribuzione del carico mediante pedana pressoria statica e dinamica, spasticità e questionario sulla qualità di vita e funzionalità. Verranno analizzati gli effetti acuti dopo una sessione di intervento (pre-post intervento di una sessione) e gli effetti dopo un programma di 10 sessioni.