Optimisation rapide des médicaments après la sortie dirigée par un pharmacien pour l'insuffisance cardiaque (PHARM-HF après la sortie) : un essai contrôlé randomisé

En plus des soins habituels, les participants ayant une première visite à la clinique de médecine post-sortie randomisée dans le bras d'intervention recevront une cogestion par un pharmacien de leurs médicaments, dans le but d'obtenir une pharmacothérapie rapide et maximale tolérée pour l'IC, comme indiqué dans le dernier lignes directrices. Cette intervention sera délivrée par un pharmacien du personnel de l'hôpital St. Paul, en utilisant les procédures standard décrites ci-dessous :

Pour l'HFrEF, dans la mesure du possible, un patient se verra prescrire la combinaison d'un ARNI, d'un bêtabloquant fondé sur des preuves, d'un ARM et d'un SGLT2i aux doses cibles d'HFrEF, ainsi que des thérapies personnalisées comme indiqué dans les lignes directrices 2021 du CCS HF.

Pour HFmrEF, nous ciblerons ACEI/ARB/ARNI, bêta-bloquant, MRA et SGLT2i. Pour l'HFpEF, nous ciblerons SGLT2i + MRA +/- ACEI/ARB/ARNI. L'intervention intégrera des éléments clés identifiés dans une revue systématique des études observationnelles sur l'optimisation de l'IC dirigée par les pharmaciens.

En plus des soins habituels, les participants ayant une première visite à la clinique de médecine après leur sortie, randomisés dans le bras d'intervention, recevront une cogestion par un pharmacien de leurs médicaments, dans le but d'obtenir une pharmacothérapie rapide et maximale tolérée pour l'ICFEr, comme indiqué par le 2021. Lignes directrices CCS HF et pour HFmrEF/HFpEF comme indiqué dans les lignes directrices 2022 ACC/AHA HF. Cette intervention sera délivrée par un pharmacien du personnel de l'hôpital St. Paul, en utilisant les procédures standard décrites ci-dessous :

Pour l'HFrEF : Dans la mesure du possible, un patient se verra prescrire la combinaison d'un ARNI, d'un bêtabloquant fondé sur des preuves, d'un ARM et d'un SGLT2i aux doses cibles d'ICFrEF, ainsi que des thérapies personnalisées comme indiqué dans les lignes directrices 2021 du CCS sur l'IC.

Pour HFmrEF : nous ciblerons ACEI/ARB/ARNI+BB+MRA+SGLT2i. Pour HFpEF : nous ciblerons SGLT2i+MRA +/- ACEI/ARB/ARNI. L'intervention intégrera des éléments clés identifiés dans une revue systématique des études observationnelles sur l'optimisation de l'IC dirigée par les pharmaciens.

Score qui quantifie l'utilisation d'un traitement médical dirigé par des lignes directrices (GDMT) dans l'insuffisance cardiaque avec une fraction d'éjection réduite. Le score va de 0 (le pire) à 10 (le meilleur).

Pour HFmrEF, cela sera modifié pour attribuer un poids égal à ACEI/ARB/ARNI (plage de scores de 0 à 8).

Pour l'HFpEF, cela sera encore modifié pour attribuer un poids égal à l'ACEI/ARB/ARNI et pour n'attribuer aucun point pour l'utilisation des bêta-bloquants (plage de scores de 0 à 6).