Optimización rápida de la medicación para la insuficiencia cardíaca dirigida por un farmacéutico después del alta (PHARM-HF después del alta): un ensayo controlado aleatorio

Además de la atención habitual, los participantes con una visita inicial a la Clínica de Medicina Post-Alta asignados aleatoriamente al grupo de intervención recibirán coadministración de sus medicamentos por parte del farmacéutico, con la intención de lograr una farmacoterapia rápida y máxima tolerada para la insuficiencia cardíaca como se describe en el último pautas. Esta intervención será realizada por un farmacéutico del personal del St. Paul's Hospital, utilizando los procedimientos estándar que se describen a continuación:

Para la HFrEF, cuando sea posible, se prescribirá al paciente la combinación de un ARNI, un betabloqueante basado en evidencia, MRA y SGLT2i en las dosis objetivo de HFrEF, junto con terapias personalizadas como se describe en las pautas CCS HF de 2021.

Para HFmrEF, nos centraremos en IECA/ARB/ARNI, betabloqueantes, MRA y SGLT2i. Para HFpEF, apuntaremos a SGLT2i + MRA +/- IECA/ARB/ARNI. La intervención incorporará componentes clave identificados en una revisión sistemática de estudios observacionales de optimización de la insuficiencia cardíaca dirigida por farmacéuticos.

Además de la atención habitual, los participantes con una visita inicial a la Clínica de Medicina Post-Alta asignados aleatoriamente al grupo de intervención recibirán coadministración de sus medicamentos por parte de un farmacéutico, con la intención de lograr una farmacoterapia rápida y con la máxima tolerancia para la insuficiencia cardíaca con insuficiencia cardíaca como se describe en el informe de 2021. Directrices CCS HF y para HFmrEF/HFpEF como se describe en las directrices ACC/AHA HF de 2022. Esta intervención será realizada por un farmacéutico del personal del St. Paul's Hospital, utilizando los procedimientos estándar que se describen a continuación:

Para HFrEF: cuando sea posible, al paciente se le prescribirá la combinación de un ARNI, un betabloqueante basado en evidencia, MRA y SGLT2i en las dosis objetivo de HFrEF, junto con terapias personalizadas como se describe en las pautas CCS HF de 2021.

Para HFmrEF: apuntaremos a IECA/ARB/ARNI+BB+MRA+SGLT2i. Para HFpEF: apuntaremos a SGLT2i+MRA +/- IECA/ARB/ARNI. La intervención incorporará componentes clave identificados en una revisión sistemática de estudios observacionales de optimización de la insuficiencia cardíaca dirigida por farmacéuticos.

Puntuación que cuantifica el uso de terapia médica dirigida por guías (GDMT) en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. La puntuación oscila entre 0 (peor) y 10 (mejor).

Para HFmrEF, esto se modificará para asignar igual peso a IECA/ARB/ARNI (rango de puntuación 0-8).

Para HFpEF, esto se modificará aún más para asignar el mismo peso a IECA/ARA/ARNI y no asignar puntos por el uso de betabloqueantes (rango de puntuación de 0 a 6).