Analgésie postopératoire dans les chirurgies gynécologiques laparoscopiques

Les patients subissant une chirurgie laparoscopique ressentent des douleurs postopératoires, en particulier au niveau de l'abdomen, du bas du dos et des épaules. Le soulagement de la douleur postopératoire, en particulier avec certains types d'agents analgésiques, peut réduire la morbidité et la mortalité postopératoires. Il est également important de prévenir les événements indésirables tels que l’infarctus du myocarde, l’arythmie cardiaque, l’iléus, ainsi qu’une mauvaise cicatrisation des plaies et les complications pulmonaires. Il est prouvé que la principale source de douleur après une chirurgie laparoscopique est le péritoine. En raison de l'insufflation de CO2, elle constitue le moyen le plus courant de créer un pneumopéritoine. Le Co2pneumopéritoine est connu pour provoquer une acidose systémique. Ce qui est responsable de l'endommagement de la muqueuse mésothéliale du péritoine et de l'irritation péritonéale qui en résulte. De plus, le nerf phrénique pourrait être endommagé par l'environnement acide. L'utilisation d'anesthésiques locaux a été préconisée comme méthode pour réduire la douleur postopératoire. L'administration intrapéritonéale d'anesthésiques locaux a montré de bons effets sur la réduction de la douleur postopératoire lors de la cholécystectomie laparoscopique et des chirurgies gynécologiques. L'instillation intrapéritonéale de bicarbonate de sodium peut neutraliser l'effet du milieu acide sur la cavité péritonéale et les lésions du nerf phrénique, ce qui entraînera consécutivement une réduction de la douleur postopératoire. Le sulfate de magnésium, un antagoniste non compétitif du NMDA, s'est avéré avoir des propriétés antinociceptives dans des modèles animaux et humains. L’effet antinociceptif du sulfate de magnésium soulage la douleur chronique et peut également diminuer la durée et l’intensité de la douleur postopératoire.