Analgesia postoperatoria negli interventi ginecologici laparoscopici

I pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica avvertono dolore postoperatorio soprattutto nell'addome, nella parte bassa della schiena e nelle spalle. Alleviare il dolore postoperatorio, soprattutto con alcuni tipi di agenti analgesici, può ridurre la morbilità e la mortalità postoperatoria. È anche importante prevenire eventi avversi come infarto miocardico, aritmia cardiaca, ileo, difficoltà di guarigione delle ferite e complicanze polmonari. Esistono prove che la principale fonte di dolore dopo gli interventi laparoscopici è il peritoneo. A causa dell'insufflazione di CO2 costituisce il mezzo più comune per creare il pneumoperitoneo. È noto che il Co2pneumoperitoneo causa acidosi sistemica. Che è responsabile del danneggiamento del rivestimento mesoteliale del peritoneo e della conseguente irritazione peritoneale. Inoltre, il nervo frenico potrebbe essere danneggiato dall'ambiente acido. L'uso di anestetici locali è stato sostenuto come metodo per ridurre il dolore postoperatorio. La somministrazione intraperitoneale di anestetico locale ha mostrato buoni effetti sulla riduzione del dolore postoperatorio nella colecistectomia laparoscopica e negli interventi ginecologici. L'instillazione intraperitoneale di bicarbonato di sodio può neutralizzare l'effetto dell'ambiente acido sulla cavità peritoneale e il danno al nervo frenico che di conseguenza porterà ad una riduzione del dolore postoperatorio. È stato dimostrato che il solfato di magnesio, un antagonista NMDA non competitivo, possiede proprietà antinocicettive in modelli animali e umani. L'effetto antinocicettivo del solfato di magnesio allevia il dolore cronico e può anche diminuire la durata e l'intensità del dolore postoperatorio.