Postoperative Analgesie bei laparoskopischen gynäkologischen Operationen

Patienten, die sich einer laparoskopischen Operation unterziehen, leiden unter postoperativen Schmerzen, insbesondere im Bauch, im unteren Rücken und in den Schultern. Die Linderung postoperativer Schmerzen, insbesondere mit bestimmten Arten von Analgetika, kann die postoperative Morbidität und Mortalität verringern. Es ist auch wichtig, unerwünschte Ereignisse wie Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörungen, Ileus sowie schlechte Wundheilung und Lungenkomplikationen zu verhindern. Es gibt Hinweise darauf, dass die Hauptschmerzquelle nach laparoskopischen Operationen das Peritoneum ist. Aufgrund von CO2 ist die Insufflation das häufigste Mittel zur Entstehung des Pneumoperitoneums. Es ist bekannt, dass Co2pneumoperitoneum eine systemische Azidose verursacht. Dies ist für die Schädigung der Mesothelauskleidung des Peritoneums und die daraus resultierende Reizung des Peritoneums verantwortlich. Darüber hinaus könnte der Nervus phrenicus durch die saure Umgebung geschädigt werden. Der Einsatz von Lokalanästhetika wurde als Methode zur Reduzierung postoperativer Schmerzen empfohlen. Die intraperitoneale Verabreichung von Lokalanästhetika hat gute Auswirkungen auf die Reduzierung postoperativer Schmerzen bei laparoskopischer Cholezystektomie und gynäkologischen Operationen gezeigt. Die intraperitoneale Natriumbikarbonat-Instillation kann die Wirkung des sauren Milieus auf die Bauchhöhle und die Schädigung des Nervus phrenicus neutralisieren, was wiederum zu einer Verringerung der postoperativen Schmerzen führt. Magnesiumsulfat, ein nicht-kompetitiver NMDA-Antagonist, hat in Tier- und Menschenmodellen nachweislich antinozizeptive Eigenschaften. Die antinozizeptive Wirkung von Magnesiumsulfat lindert chronische Schmerzen und kann auch die Dauer und Intensität postoperativer Schmerzen verringern.