TNK intraveineux vs TPA pour le traitement AIS sur MSU, un ECR multicentrique prospectif

L’AVC ischémique aigu est l’une des maladies dévastatrices qui augmentent les hospitalisations, les handicaps et les décès dans le monde. Le traitement actuel par agent thrombolytique intraveineux peut contribuer à réduire les incapacités et à améliorer la qualité de vie. L'Alteplase intraveineux présente un bénéfice prouvé et est désormais utilisé comme médicament de première intention pour les accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus avec apparition des symptômes en moins de 4,5 heures et sans contre-indications.

La ténectéplase, un activateur du plasminogène de type tissulaire génétiquement modifié, a été mise en doute pour traiter les accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus au lieu de l'altéplase intraveineuse. La ténectéplase présente plus d'avantages que l'altéplase, notamment une spécificité de fibrine plus élevée, une demi-vie plus longue et une administration plus facile sous forme de bolus intraveineux unique. L'efficacité et l'innocuité du ténectéplase intraveineux ont été étudiées récemment. En 2017, un essai randomisé ouvert en aveugle de phase 3 (NOR-TEST) 6 a montré qu'il n'y avait aucune différence significative en termes d'efficacité et de sécurité entre le ténectéplase et l'altéplase chez les patients victimes d'un AVC léger. Une étude réalisée en 2020, dans le cadre d'une occlusion aiguë d'une grosse artère, a entraîné de meilleurs résultats neurologiques à 90 jours et a apporté plus d'avantages en matière de reperfusion avant la thrombectomie endovasculaire10. En ce qui concerne les problèmes de sécurité, le ténectéplase n'a montré aucune incidence significativement plus élevée d'hémorragie intracérébrale. L'administration du ténectéplase pourrait être meilleure dans le cas des unités mobiles d'AVC. En supposant qu'une reperfusion plus précoce par un médicament thrombolytique puisse avoir amélioré les résultats neurologiques du patient. Nous visons à comparer l'efficacité et l'innocuité entre la ténectéplase intraveineuse et l'altéplase chez les patients victimes d'un AVC ischémique aigu administrées dans des unités mobiles d'AVC dans les 4,5 heures suivant l'apparition des symptômes.