Comparaison entre deux dispositifs médicaux pour le déclenchement du travail après une césarienne précédente (DiBal)

Le taux de césarienne (CS) augmente dans le monde entier, les césariennes antérieures étant un facteur important contribuant à cette tendance. Les enquêteurs pensent que l'AVAC peut être sûr, à condition qu'une sélection minutieuse des patients soit effectuée. La gestion individuelle de l'accouchement est particulièrement importante si le travail doit être déclenché, comme c'est le cas pour environ 25 % des femmes tentant un AVAC. Conseiller les patientes sur le déclenchement du travail peut s’avérer difficile, car il faut leur proposer une méthode non seulement sûre, mais également efficace. Le déclenchement du travail peut être obtenu en utilisant plusieurs approches : l'administration de médicaments qui induisent des contractions utérines, tels que les prostaglandines ou l'ocytocine, la réalisation d'une amniotomie ou l'utilisation de méthodes mécaniques. En Suisse et implicitement dans l'institution des enquêteurs, les PGE après CS sont rarement utilisées dans des cas soigneusement sélectionnés. L'administration d'ocytocine après une amniotomie est considérée comme une méthode sûre, mais peut être moins efficace en cas de score BISHOP défavorable (<6).

Une alternative possible en cas de col non mûr est le déclenchement du travail par l'utilisation de méthodes mécaniques : cathéters à ballonnet et stents laminaires. Les enquêteurs utilisent actuellement le dispositif de cathéter à double ballon (Cook Inc) à cet effet. Ce dispositif est inséré par voie transcervicale et les deux ballons sont gonflés avec une solution saline stérile à 0,9 %. Le cathéter reste en place jusqu'à son expulsion spontanée ou jusqu'au début du travail actif. Si cela ne se produit pas, il sera retiré après 12 à 24 heures, suivi d'une administration d'ocytocine et d'une amniotomie.

Récemment, une méthode alternative d’induction mécanique fait l’objet d’une attention croissante : l’utilisation de dilatateurs cervicaux hygroscopiques. La méthode semble être tout aussi efficace et sûre que directement par rapport à un cathéter à dispositif unique dans une population de femmes à faible risque sans cicatrice utérine. Lorsqu'il est utilisé chez des patientes ayant déjà subi une césarienne, le taux de travail spontané semble ressembler aux données existantes pour l'induction avec cathéter à ballonnet, y compris le collectif des enquêteurs.

L'un des avantages du Dilapan-S® pourrait être l'absence de saillie vaginale et le fait qu'il ne soit pas nécessaire de le fixer sous tension. Les femmes semblent se sentir plus mobiles avec Dilapan®, la perception des moments de relaxation entre les contractions ainsi que les périodes de sommeil lors de l'induction semblent améliorées avec Dilapan®.