Vergleich zwischen zwei medizinischen Geräten zur Weheneinleitung nach vorherigem Kaiserschnitt (DiBal)

Die Kaiserschnittrate (CS) nimmt weltweit zu, wobei frühere Kaiserschnitte ein wichtiger Faktor sind, der zu diesem Trend beiträgt. Die Forscher gehen davon aus, dass VBAC sicher sein könnte, sofern eine sorgfältige Auswahl der Patienten durchgeführt wird. Das individuelle Geburtsmanagement ist besonders wichtig, wenn Wehen eingeleitet werden müssen, wie dies bei etwa 25 % der Frauen der Fall ist, die eine VBAC versuchen. Die Beratung von Patienten zur Weheneinleitung kann eine Herausforderung sein, da ihnen nicht nur eine sichere, sondern auch eine wirksame Methode angeboten werden sollte. Die Weheneinleitung kann durch verschiedene Ansätze erreicht werden: Verabreichung von Arzneimitteln, die Uteruskontraktionen auslösen, wie Prostaglandine oder Oxytocin, Durchführung einer Amniotomie oder Verwendung mechanischer Methoden. In der Schweiz und implizit in der Untersuchungsinstitution werden PGE nach CS in sorgfältig ausgewählten Fällen selten eingesetzt. Die Verabreichung von Oxytocin nach der Durchführung einer Amniotomie gilt als sichere Methode, kann jedoch bei einem ungünstigen BISHOP-Score (<6) weniger wirksam sein.

Eine mögliche Alternative bei unreifem Gebärmutterhals ist die Einleitung der Wehen durch mechanische Methoden: Ballonkatheter und Laminaria-Stents. Zu diesem Zweck verwenden die Forscher derzeit das Doppelballonkathetergerät (Cook Inc). Dieses Gerät wird transzervikal eingeführt und beide Ballons werden mit steriler 0,9 %iger Kochsalzlösung aufgeblasen. Der Katheter bleibt an Ort und Stelle, bis er spontan ausgestoßen wird oder die Wehen einsetzen. Wenn beides nicht geschieht, wird es nach 12–24 Stunden entfernt, gefolgt von der Gabe von Oxytocin und der Amniotomie.

In jüngster Zeit gewinnt eine alternative Methode zur mechanischen Induktion zunehmend an Aufmerksamkeit: die Verwendung hygroskopischer Zervixdilatatoren. Die Methode scheint im direkten Vergleich mit einem Einzelkatheter bei einer risikoarmen Population von Frauen ohne Uterusnarbe gleichermaßen wirksam und sicher zu sein. Bei der Anwendung bei Patienten mit vorangegangenem Kaiserschnitt scheint die Rate der spontanen Wehen den vorhandenen Daten zur Einleitung mit einem Ballonkatheter zu ähneln, einschließlich des Forscherkollektivs.

Zu den Vorteilen von Dilapan-S® könnte das Fehlen einer Vaginalvorwölbung und die Tatsache gehören, dass es nicht unter Spannung fixiert werden muss. Frauen scheinen sich mit Dilapan® beweglicher zu fühlen, die Wahrnehmung von Entspannungsmomenten zwischen den Wehen sowie Schlafphasen während der Einleitung scheinen mit Dilapan® verbessert zu sein.