Comparación entre dos dispositivos médicos para la inducción del parto después de una cesárea anterior (DiBal)

La tasa de cesáreas (CS) está aumentando en todo el mundo, y la cesárea previa es un factor importante que contribuye a esta tendencia. Los investigadores creen que el PVDC puede ser seguro, siempre que se realice una selección cuidadosa de los pacientes. El manejo individual del parto es particularmente importante si se debe inducir el parto, como en el caso de aproximadamente el 25% de las mujeres que intentan un VBAC. Asesorar a las pacientes sobre la inducción del parto puede ser un desafío, ya que se les debe ofrecer no sólo un método seguro, sino también eficaz. La inducción del parto se puede lograr mediante varios enfoques: administración de medicamentos que inducen las contracciones uterinas, como prostaglandinas u oxitocina, realización de una amniotomía o uso de métodos mecánicos. En Suiza, e implícitamente en la institución de investigadores, la PGE después de la cesárea rara vez se emplea en casos cuidadosamente seleccionados. La administración de oxitocina después de realizar una amniotomía se considera un método seguro, pero puede ser menos eficaz con una puntuación BISHOP desfavorable (<6).

Una posible alternativa en caso de cuello uterino inmaduro es la inducción del parto mediante el uso de métodos mecánicos: catéteres con balón y stents de laminaria. Los investigadores utilizan actualmente el dispositivo de catéter de doble balón (Cook Inc) para este fin. Este dispositivo se inserta transcervicalmente y ambos balones se inflan con solución salina estéril al 0,9%. El catéter permanece colocado hasta su expulsión espontánea o hasta el inicio del trabajo de parto activo. Si no ocurre ninguna de las dos cosas, se retirará al cabo de 12 a 24 horas, seguido de la administración de oxitocina y amniotomía.

Recientemente, un método alternativo para la inducción mecánica está ganando cada vez más atención: el uso de dilatadores cervicales higroscópicos. El método parece ser igualmente eficaz y seguro en comparación directa con un catéter de dispositivo único en una población de mujeres de bajo riesgo sin cicatriz uterina. Cuando se utiliza en pacientes con cesárea previa, la tasa de parto espontáneo parece parecerse a los datos existentes para la inducción con catéter con balón, incluido el colectivo de investigadores.

Una de las ventajas de Dilapan-S® podría ser la ausencia de protrusión vaginal y el hecho de que no es necesario fijarlo bajo tensión. Las mujeres parecen sentirse más móviles con Dilapan®, la percepción de los momentos de relajación entre las contracciones así como los períodos de sueño durante la inducción parecen mejorar con Dilapan®.