Comparação entre dois dispositivos médicos para indução do parto após cesariana anterior (DiBal)

A taxa de cesariana (CE) está aumentando em todo o mundo, sendo a CE anterior um fator importante que contribui para esta tendência. Os investigadores acham que o VBAC pode ser seguro, desde que seja realizada uma seleção cuidadosa dos pacientes. O manejo individual do parto é particularmente importante se o parto tiver que ser induzido, como no caso de aproximadamente 25% das mulheres que tentam VBAC. Aconselhar as pacientes sobre a indução do parto pode ser um desafio, pois deve ser oferecido a elas não apenas um método seguro, mas também eficaz. A indução do parto pode ser alcançada por meio de diversas abordagens: administração de medicamentos que induzem contrações uterinas, como prostaglandinas ou ocitocina, realização de amniotomia ou uso de métodos mecânicos. Na Suíça e implicitamente na instituição dos investigadores, os PGE após CS raramente são empregados em casos cuidadosamente selecionados. A administração de ocitocina após a realização de amniotomia é considerada um método seguro, mas pode ser menos eficaz com um escore BISHOP desfavorável (<6).

Uma alternativa possível no caso de colo imaturo é a indução do parto por meio de métodos mecânicos: cateteres balão e stents de laminária. Os investigadores usam atualmente o dispositivo de cateter de balão duplo (Cook Inc) para esta finalidade. Este dispositivo é inserido transcervicalmente e ambos os balões são insuflados com solução salina estéril a 0,9%. O cateter permanece no lugar até ser expelido espontaneamente ou até o início do trabalho de parto ativo. Caso isso não aconteça, será retirado após 12-24 horas, seguido de administração de ocitocina e amniotomia.

Recentemente, um método alternativo para indução mecânica vem ganhando cada vez mais atenção: o uso de dilatadores cervicais higroscópicos. O método parece ser igualmente eficaz e seguro quando comparado diretamente a um cateter de dispositivo único em uma população de mulheres de baixo risco sem cicatriz uterina. Quando utilizado em pacientes com cesariana prévia, a taxa de trabalho de parto espontâneo parece assemelhar-se aos dados existentes para indução com cateter balão, incluindo o coletivo de investigadores.

Uma das vantagens do Dilapan-S® pode ser a falta de protrusão vaginal e o fato de não precisar ser fixado sob tensão. As mulheres parecem sentir-se mais móveis com Dilapan®, a percepção dos momentos de relaxamento entre as contrações, bem como os períodos de sono durante a indução parecem ser melhorados com Dilapan®.