Vergelijking tussen twee medische hulpmiddelen voor arbeidsinductie na een eerdere keizersnede (DiBal)

Het aantal keizersneden (CS) neemt wereldwijd toe, waarbij eerdere keizersneden een belangrijke factor zijn die aan deze trend bijdragen. De onderzoekers denken dat VBAC veilig kan zijn, op voorwaarde dat er een zorgvuldige selectie van de patiënten plaatsvindt. Het individuele geboortemanagement is vooral belangrijk als de bevalling moet worden geïnduceerd, zoals in het geval van ongeveer 25% van de vrouwen die VBAC proberen. Patiënten adviseren over de inleiding van de bevalling kan een uitdaging zijn, omdat hen niet alleen een veilige, maar ook effectieve methode moet worden geboden. Het inleiden van de bevalling kan op verschillende manieren worden bereikt: het toedienen van medicijnen die samentrekkingen van de baarmoeder veroorzaken, zoals prostaglandinen of oxytocine, het uitvoeren van een amniotomie, of het gebruik van mechanische methoden. In Zwitserland en impliciet in de onderzoeksinstelling worden PGE na CS zelden gebruikt in zorgvuldig geselecteerde gevallen. Toediening van oxytocine na het uitvoeren van een amniotomie wordt als een veilige methode beschouwd, maar kan bij een ongunstige BISHOP-score (<6) minder effectief zijn.

Een mogelijk alternatief bij een onrijpe baarmoederhals is het inleiden van de bevalling door middel van mechanische methoden: ballonkatheters en laminaria-stents. Momenteel gebruiken de onderzoekers hiervoor het dubbele ballonkatheterapparaat (Cook Inc). Dit apparaat wordt transcervicaal ingebracht en beide ballons worden opgeblazen met een steriele 0,9% zoutoplossing. De katheter blijft op zijn plaats totdat deze spontaan wordt uitgedreven of tot het begin van de actieve bevalling. Als geen van beide gebeurt, wordt het na 12-24 uur verwijderd, gevolgd door toediening van oxytocine en amniotomie.

Onlangs krijgt een alternatieve methode voor mechanische inductie steeds meer aandacht: het gebruik van hygroscopische cervicale dilatatoren. De methode lijkt even effectief en veilig te zijn als direct vergeleken met een katheter met één apparaat in een populatie met een laag risico van vrouwen zonder baarmoederlitteken. Bij gebruik bij patiënten die eerder een keizersnede hebben ondergaan, lijkt het aantal spontane bevallingen te lijken op bestaande gegevens over inductie met een ballonkatheter, inclusief het onderzoekscollectief.

Eén van de voordelen van Dilapan-S® zou het ontbreken van een vaginaal uitsteeksel kunnen zijn en het feit dat het niet onder spanning gefixeerd hoeft te worden. Vrouwen lijken zich mobieler te voelen met Dilapan®, de perceptie van ontspanningsmomenten tussen de weeën en slaapperioden tijdens de inductie lijkt verbeterd met Dilapan®.