Confronto tra due dispositivi medici per l'induzione del travaglio dopo un precedente cesareo (DiBal)

Il tasso di tagli cesarei (TC) è in aumento in tutto il mondo e i precedenti TC rappresentano un fattore importante che contribuisce a questa tendenza. I ricercatori ritengono che il VBAC possa essere sicuro, a condizione che venga eseguita un'attenta selezione dei pazienti. La gestione individuale del parto è particolarmente importante se è necessario indurre il travaglio, come nel caso di circa il 25% delle donne che tentano il VBAC. Consigliare i pazienti sull’induzione del travaglio può essere difficile, poiché dovrebbe essere loro offerto non solo un metodo sicuro, ma anche efficace. L'induzione del travaglio può essere ottenuta utilizzando diversi approcci: somministrazione di farmaci che inducono le contrazioni uterine, come le prostaglandine o l'ossitocina, eseguendo un'amniotomia o utilizzando metodi meccanici. In Svizzera e implicitamente presso l'istituto di ricerca, la PGE dopo la CS viene utilizzata raramente in casi accuratamente selezionati. La somministrazione di ossitocina dopo l'esecuzione dell'amniotomia è considerata un metodo sicuro, ma può essere meno efficace con un punteggio BISHOP sfavorevole (<6).

Una possibile alternativa in caso di cervice acerba è l'induzione del travaglio mediante l'uso di metodi meccanici: cateteri a palloncino e stent laminari. Attualmente i ricercatori utilizzano a questo scopo il dispositivo con catetere a doppio palloncino (Cook Inc). Questo dispositivo viene inserito per via transcervicale ed entrambi i palloncini vengono gonfiati con una soluzione salina sterile allo 0,9%. Il catetere rimane in sede fino all'espulsione spontanea o fino all'inizio del travaglio attivo. Se non accade nessuna delle due cose, verrà rimosso dopo 12-24 ore, seguito dalla somministrazione di ossitocina e dall'amniotomia.

Recentemente, un metodo alternativo per l’induzione meccanica sta guadagnando maggiore attenzione: l’uso di dilatatori cervicali igroscopici. Il metodo sembra essere altrettanto efficace e sicuro rispetto al confronto diretto con un catetere a dispositivo singolo in una popolazione di donne a basso rischio senza cicatrice uterina. Quando utilizzato in pazienti con precedente taglio cesareo, il tasso di travaglio spontaneo sembra assomigliare ai dati esistenti per l'induzione con catetere a palloncino, compreso il collettivo dei ricercatori.

Uno dei vantaggi di Dilapan-S® potrebbe essere la mancanza di protrusione vaginale e il fatto che non deve essere fissato sotto tensione. Le donne sembrano sentirsi più mobili con Dilapan®, la percezione dei momenti di rilassamento tra le contrazioni e i periodi di sonno durante l'induzione sembrano essere migliorate con Dilapan®.