- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT06542640
Mécanismes de réponse à l'intervention thérapeutique dans les cas cliniques à haut risque (CHR) de psychose
Identifier les mécanismes de réponse à l'intervention thérapeutique dans les cas de psychose clinique à haut risque (CHR) : un pont vers le traitement
Cette étude, « Psychobiological Follow-up Study of Transition from Prodrome to Early Psychosis », sera menée en collaboration avec le Shanghai Mental Health Center (SMHC) et plusieurs sites de traitement de données aux États-Unis. L'étude actuelle s'appuie sur les résultats des travaux antérieurs de l'investigateur qui ont identifié plusieurs biomarqueurs chez les participants à risque clinique élevé (CHR) de psychose qui peuvent être liés à des résultats cliniques tels que le développement de la psychose. Cette étude répond au besoin critique de comprendre les liens entre les biomarqueurs (qui peuvent être des anomalies cliniques, cognitives, biologiques ou autres) et les résultats cliniques ultérieurs.
Les participants recevront soit l'une des deux interventions réelles, soit l'une des deux interventions fictives (une procédure qui ressemble au vrai traitement mais ne l'est pas), impliquant soit : 1. stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS)1 ; ou 2. neurofeedback IRMf en temps réel basé sur la pleine conscience (mb-rt-fMRI-NFB). Les deux procédures mesureront la capacité cérébrale de changement chez les individus CHR, ouvrant ainsi la voie à de futures interventions thérapeutiques.
Les principales hypothèses abordées par cette étude sont :
- - Suite à des interventions réelles, les nouveaux biomarqueurs seront des prédicteurs plus efficaces des résultats cliniques que les biomarqueurs standards chez les participants au CHR pour la psychose
- - À la suite d'interventions réelles, de nouveaux biomarqueurs seront des prédicteurs plus efficaces des résultats cliniques chez les participants ayant reçu la véritable intervention que chez les participants ayant reçu des traitements fictifs.
- - Les nouvelles interventions réduiront les anomalies des biomarqueurs chez les individus atteints de CHR par rapport à leurs propres lignes de base et par rapport aux témoins sains (HC)
- - Les interventions fictives ne réduiront pas les anomalies des biomarqueurs chez les individus atteints de CHR par rapport à leurs propres lignes de base ou par rapport à HC
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: William S Stone, Ph.D.
- Numéro de téléphone: 5087402050
- E-mail: wstone@bidmc.harvard.edu
Sauvegarde des contacts de l'étude
- Nom: Margaret A Niznikiewicz, Ph.D.
- Numéro de téléphone: 6176534627
- E-mail: margaret_niznikiewicz@hms.harvard.edu
Lieux d'étude
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Shanghai
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Shanghai, Shanghai, Chine
- Recrutement
- Shanghai Mental Health Center
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Contact:
- Jijun Wang, MD
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Enfant
- Adulte
Accepte les volontaires sains
La description
Critère d'intégration:
Risque clinique élevé (CHR) :
- Homme ou femme entre 15 et 35 ans.
- Peut comprendre et signer un document de consentement éclairé (ou assentiment pour les mineurs).
Doit répondre aux critères de consommation de substances :
- Aucun Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux - Cinquième édition (DSM-5) Dépendance à l'alcool ou aux drogues au cours des 3 derniers mois ;
- Aucune utilisation le jour de l'évaluation, visiblement pas d'ivresse ni de gueule de bois.
Doit répondre aux critères diagnostiques d'un syndrome prodromique. Si vous avez moins de 19 ans et répondez aux critères diagnostiques du trouble de la personnalité schizotypique ou répondez aux critères diagnostiques appelés critères des syndromes prodromiques (COPS), qui sont opérationnalisés comme suit (a-c ci-dessous) :
- Syndrome de risque et de détérioration génétiques (GRDS) : parent biologique du premier degré atteint de psychose ou sujet atteint d'un trouble de la personnalité schizotypique et baisse de 30 % du score d'évaluation globale du fonctionnement (GAF) par rapport à il y a un an, soutenue au cours du mois dernier.
- Syndrome des symptômes positifs atténués (APSS) : cote de gravité modérée (cote de 3), modérément sévère (4) ou sévère mais non psychotique (5) pour l'un des cinq symptômes positifs des symptômes des troubles psychotiques (SOPS) ; le symptôme survient à un niveau de gravité modéré ou supérieur à une fréquence moyenne d'au moins une fois par semaine au cours du mois dernier ; le symptôme doit avoir commencé au cours de l'année écoulée ou être actuellement évalué à au moins un point d'échelle de plus que celui évalué 12 mois auparavant.
- Syndrome psychotique intermittent bref (BIPS) : évaluation de la gravité de l'intensité psychotique (6) sur l'un des 5 symptômes positifs SOPS ; le symptôme est présent au moins plusieurs minutes par jour à une fréquence d'au moins une fois par mois ; les symptômes doivent avoir atteint une intensité psychotique au cours des 3 derniers mois ; le symptôme n’est pas sérieusement désorganisant ou dangereux ; les symptômes ne durent pas plus d’1 heure/jour à une fréquence moyenne de 4 jours/semaine sur 1 mois.
- . Le participant peut être remis du syndrome CHR ou peut s'être converti en un trouble psychotique complet depuis l'entrée à l'étude et l'un ou l'autre est acceptable - ils restent éligibles pour participer aux procédures de suivi.
Critère d'exclusion:
- Répondre aux critères du trouble psychotique de l'axe I actuel ou à vie, y compris les psychoses affectives et les psychoses non spécifiées ailleurs (NOS) lors de l'évaluation de base.
- Fonctionnement intellectuel altéré (c'est-à-dire quotient intellectuel (QI) <70) au départ.
- Antécédents ou troubles actuels du système nerveux central cliniquement significatifs pouvant contribuer aux symptômes prodromiques ou perturber leur évaluation.
- Lésion cérébrale traumatique notée 7 ou plus sur l'instrument de dépistage des lésions cérébrales traumatiques (ce qui signifie une lésion cérébrale importante avec des séquelles persistantes) ou commotion cérébrale actuelle qui interfère avec toute mesure d'évaluation.
- Symptômes prodromiques diagnostiques qui sont clairement causés par un ou plusieurs autres troubles psychiatriques, y compris les troubles liés à l'usage de substances, selon le jugement du clinicien évaluateur. Les autres troubles non psychotiques du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux - Cinquième édition (DSM-5) ne seront pas exclusifs (par exemple, trouble de toxicomanie, dépression majeure, troubles anxieux, troubles de la personnalité), tant que le trouble ne prend pas en compte le diagnostic des symptômes prodromiques.
Contrôles sains (HC) :
- Doit répondre aux critères d'inclusion du sujet 1-2 et aux critères d'exclusion 1-5. Ne doit répondre aux critères d'aucun syndrome prodromique, d'aucun trouble psychotique actuel ou passé ou d'un diagnostic de trouble de la personnalité du groupe A et ne doit recevoir aucun traitement actuel avec des médicaments psychotropes lors de l'évaluation de base.
- Ne doit pas avoir d'antécédents familiaux (chez les parents au premier degré) de schizophrénie, de trouble schizo-affectif, de trouble de la personnalité schizotypique ou de tout autre trouble impliquant des symptômes psychotiques.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Science basique
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Quadruple
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: CHR avec le Groupe mb-rt-fMRI-NFB
Ce groupe CHR recevra un traitement expérimental via mb-rt-fMRI-NFB, dans une région ciblée du lobe frontal, y compris le cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC).
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Les interventions IRM et TMS décrites ci-dessous donneront des mesures de changement dans les régions cérébrales ciblées dans les comparaisons post-par rapport à pré-intervention.
Ces mesures de changement seront comparées par rapport aux changements dans le groupe fictif/témoin et le groupe HC.
De plus, ils seront comparés à HC pour évaluer l'amélioration ou la normalisation de la fonction cérébrale dans les régions cérébrales ciblées.
De plus, les enquêteurs examineront les effets du traitement sur les biomarqueurs traditionnels susceptibles d'être impactés par de telles interventions : mesures ERP, NP et NLP.
Ici, la méditation de pleine conscience pratiquée lors d'une séance IRMf ONF en temps réel sera utilisée pour apporter des changements de connectivité aux structures cérébrales impliquées dans les symptômes psychiatriques positifs (par ex.
symptômes psychotiques atténués) afin de les réduire.
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Comparateur factice: CHR avec simulacre mb-rt-fMRI-Groupe ONF
Ce groupe CHR recevra un traitement via mb-rt-fMRI-NFB, mais dans une région cérébrale différente et non impliquée
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Les personnes atteintes de CHR assignées au hasard à ce bras recevront mb-rt-fMRI-NFB, tout comme le groupe expérimental, mais il ciblera un emplacement du cortex moteur qui ne fait pas partie des réseaux neuronaux préfrontaux ciblés dans le groupe expérimental. .
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Expérimental: CHR avec le groupe rTMS
Ce groupe CHR recevra un traitement expérimental via rTMS, le long d'une voie neuronale ciblée s'étendant du cervelet au mésencéphale jusqu'au cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC)
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Dans des travaux antérieurs, les enquêteurs ont utilisé une analyse de modèles multivariée pour identifier les corrélats de connectivité fonctionnelle de la gravité des symptômes négatifs dans un groupe de schizophrénie (SZ).
L’hypoconnectivité DLPFC-cervelet était fortement corrélée aux symptômes négatifs.
Dans une cohorte SZ distincte, les enquêteurs ont utilisé la SMTr ciblant le cervelet pour manipuler ce circuit.
L'augmentation de la connectivité fonctionnelle induite par la SMTr dans un circuit cérébelleux-mésencéphale-DLPFC était fortement liée à la réduction de la gravité des symptômes négatifs.
De plus, le degré de changement dans la connectivité fonctionnelle en réponse à la SMTr variait selon les individus.
Cette variation prédisait fortement la variation de la gravité des symptômes post-SMTr.
Les enquêteurs prédisent qu'une intervention basée sur la SMTr, mais pas une SMTr fictive, aura un impact similaire sur le réseau du cortex préfrontal cérébelleux-mésencéphale-dorsolatéral (DLPFC) dans le groupe CHR recevant une SMTr réelle mais non fictive.
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Comparateur factice: CHR avec groupe rTMS simulé
Ce groupe CHR recevra un traitement via rTMS, mais dans une région cérébrale différente et non impliquée
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Les personnes atteintes de CHR qui sont assignées au hasard à ce bras recevront la rTMS, tout comme le groupe expérimental, mais elle ciblera un emplacement du cortex moteur qui ne fait pas partie des réseaux neuronaux préfrontaux ciblés dans le groupe expérimental.
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Aucune intervention: Groupe témoin sain
Le groupe témoin sain ne recevra aucun traitement, mais sera utilisé comme comparaison pour les 2 groupes expérimentaux et les 2 groupes fictifs.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Intervention mb-rt-fMRI-NFB : connectivité fonctionnelle
Délai: 1 mois, 1 an, 2 ans
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Les changements dépendants du contexte dans la connectivité fonctionnelle (c'est-à-dire le couplage) entre les régions du cerveau seront mesurés par des logiciels statistiques sous forme de coefficients de corrélation de Pearson entre les régions du cerveau dont l'activité dépend d'une interaction entre le contexte psychologique (la tâche) et l'état physiologique (l'évolution temporelle de la tâche). activité cérébrale)
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1 mois, 1 an, 2 ans
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Intervention rTMS : connectivité fonctionnelle
Délai: 1 mois, 1 an, 2 ans
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Les changements dépendants du contexte dans la connectivité fonctionnelle (c'est-à-dire le couplage) entre les régions du cerveau seront mesurés par des logiciels statistiques sous forme de coefficients de corrélation de Pearson entre les régions du cerveau dont l'activité dépend d'une interaction entre le contexte psychologique (la tâche) et l'état physiologique (l'évolution temporelle de la tâche). activité cérébrale)
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1 mois, 1 an, 2 ans
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Clinique
Délai: 1 mois, 1 an, 2 ans
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Les changements dans la fonction clinique à haut risque par rapport à la ligne de base seront mesurés à l'aide de l'entretien structuré pour les syndromes à risque de psychose, en particulier l'échelle des symptômes de risque de psychose et les critères pour les syndromes de risque de psychose.
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1 mois, 1 an, 2 ans
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Fonction neuropsychologique : apprentissage verbal
Délai: 1 mois, 1 an, 2 ans
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Les changements dans l'apprentissage verbal par rapport au départ seront mesurés chez les participants cliniques à haut risque à l'aide de la recherche sur la mesure et le traitement pour améliorer la cognition dans la schizophrénie Consensus Cognitive Battery: Hopkins Verbal Learning Test - Révisé
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1 mois, 1 an, 2 ans
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Fonction neuropsychologique : apprentissage visuel
Délai: 1 mois, 1 an, 2 ans
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Les changements dans l'apprentissage visuel par rapport au départ seront mesurés chez les participants cliniques à haut risque à l'aide de la recherche sur la mesure et le traitement pour améliorer la cognition dans la schizophrénie Consensus Cognitive Battery: Bref test de mémoire visuospatiale - Révisé
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1 mois, 1 an, 2 ans
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Fonction neuropsychologique : visuo-spatiale / vitesse de traitement
Délai: 1 mois, 1 an, 2 ans
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Les changements dans la vitesse de traitement visuo-spatiale par rapport à la ligne de base seront mesurés chez les participants cliniques à haut risque à l'aide de la recherche sur la mesure et le traitement pour améliorer la cognition dans la batterie cognitive du consensus sur la schizophrénie : test de création de sentiers
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1 mois, 1 an, 2 ans
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Fonction neuropsychologique : aisance verbale / rapidité de traitement
Délai: 1 mois, 1 an, 2 ans
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Les changements dans la fluidité verbale/la vitesse de traitement par rapport à la ligne de base seront mesurés chez les participants cliniques à haut risque à l'aide de la recherche sur la mesure et le traitement pour améliorer la cognition dans la schizophrénie. Batterie cognitive de consensus : catégorie Maîtrise : test de dénomination des animaux.
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1 mois, 1 an, 2 ans
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Fonction neuropsychologique : visuo-motrice / vitesse de traitement
Délai: 1 mois, 1 an, 2 ans
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Les changements dans la vitesse de traitement visuel-moteur par rapport à la ligne de base seront mesurés chez les participants cliniques à haut risque à l'aide de la recherche sur la mesure et le traitement pour améliorer la cognition dans la schizophrénie Batterie cognitive de consensus : brève évaluation de la cognition dans la schizophrénie : codage des symboles
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1 mois, 1 an, 2 ans
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Fonction neuropsychologique : attention
Délai: 1 mois, 1 an, 2 ans
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Les changements d'attention par rapport à la ligne de base seront mesurés chez les participants cliniques à haut risque à l'aide de la recherche sur la mesure et le traitement pour améliorer la cognition dans la batterie cognitive consensuelle de la schizophrénie : test de performance continue : version par paires identiques
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1 mois, 1 an, 2 ans
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Fonction neuropsychologique : mémoire de travail
Délai: 1 mois, 1 an, 2 ans
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Les changements dans la mémoire de travail par rapport à la ligne de base seront mesurés chez les participants cliniques à haut risque à l'aide de la recherche sur la mesure et le traitement pour améliorer la cognition dans la schizophrénie Consensus Cognitive Battery : Wechsler Memory Scale - Troisième édition : Spatial Span
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1 mois, 1 an, 2 ans
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Fonction neuropsychologique : raisonnement et résolution de problèmes
Délai: 1 mois, 1 an, 2 ans
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Les changements dans le raisonnement et la résolution de problèmes par rapport à la ligne de base seront mesurés chez les participants cliniques à haut risque à l'aide de la recherche sur la mesure et le traitement pour améliorer la cognition dans la schizophrénie Batterie cognitive de consensus : Batterie d'évaluation neuropsychologique : Labyrinthes
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1 mois, 1 an, 2 ans
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Potentiels liés aux événements
Délai: 1 mois, 1 an, 2 ans
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Les changements dans la fonction électrophysiologique des participants cliniques à haut risque par rapport à la ligne de base seront mesurés grâce à des mesures des amplitudes et des latences des ondes dans les paradigmes « P300 Oddball » et « P300 Novel ».
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1 mois, 1 an, 2 ans
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Traitement du langage naturel : linguistique
Délai: 1 mois, 1 an, 2 ans
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Les changements dans la fonction du langage naturel des participants à risque clinique élevé par rapport à la ligne de base seront mesurés linguistiquement à l'aide de l'apprentissage automatique : cohérence sémantique
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1 mois, 1 an, 2 ans
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Traitement du langage naturel : acoustique
Délai: 1 mois, 1 an, 2 ans
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Les changements dans la fonction de langage naturel des participants cliniques à haut risque par rapport à la ligne de base seront mesurés acoustiquement à l'aide de l'apprentissage automatique : pauses dans les mots
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1 mois, 1 an, 2 ans
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IRM structurelle
Délai: 1 mois, 1 an, 2 ans
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Les changements dans la fonction cérébrale de la matière grise corticale des participants cliniques à haut risque seront mesurés par l'épaisseur corticale
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1 mois, 1 an, 2 ans
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Imagerie du tenseur de diffusion
Délai: 1 mois, 1 an, 2 ans
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Les changements dans la fonction de la substance blanche du cerveau des participants cliniques à haut risque seront mesurés à l'aide de « l'anisotropie fractionnée », qui est une mesure de la directionnalité de la diffusion de l'eau dans la substance blanche, qui est utilisée en imagerie de diffusion pour évaluer la densité des fibres de la substance blanche et le diamètre axonal. , et la myélinisation
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1 mois, 1 an, 2 ans
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Collaborateurs
Les enquêteurs
- Chercheur principal: William S Stone, Ph.D., Beth Israel Deaconess Medical Center
Publications et liens utiles
Publications générales
- Brady RO Jr, Gonsalvez I, Lee I, Ongur D, Seidman LJ, Schmahmann JD, Eack SM, Keshavan MS, Pascual-Leone A, Halko MA. Cerebellar-Prefrontal Network Connectivity and Negative Symptoms in Schizophrenia. Am J Psychiatry. 2019 Jul 1;176(7):512-520. doi: 10.1176/appi.ajp.2018.18040429. Epub 2019 Jan 30.
- Okano K, Bauer CCC, Ghosh SS, Lee YJ, Melero H, de Los Angeles C, Nestor PG, Del Re EC, Northoff G, Whitfield-Gabrieli S, Niznikiewicz MA. Real-time fMRI feedback impacts brain activation, results in auditory hallucinations reduction: Part 1: Superior temporal gyrus -Preliminary evidence. Psychiatry Res. 2020 Feb 10;286:112862. doi: 10.1016/j.psychres.2020.112862. Online ahead of print.
- Bauer CCC, Okano K, Ghosh SS, Lee YJ, Melero H, Angeles CL, Nestor PG, Del Re EC, Northoff G, Niznikiewicz MA, Whitfield-Gabrieli S. Real-time fMRI neurofeedback reduces auditory hallucinations and modulates resting state connectivity of involved brain regions: Part 2: Default mode network -preliminary evidence. Psychiatry Res. 2020 Feb;284:112770. doi: 10.1016/j.psychres.2020.112770. Epub 2020 Jan 14.
- Niznikiewicz MA, Brady RO, Whitfield-Gabrieli S, Keshavan MS, Zhang T, Li H, Pasternak O, Shenton ME, Wang J, Stone WS. Dynamic intervention-based biomarkers may reduce heterogeneity and motivate targeted interventions in clinical high risk for psychosis. Schizophr Res. 2022 Aug;246:60-62. doi: 10.1016/j.schres.2022.05.004. Epub 2022 Jun 13. No abstract available.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- 2023P001089
- 2R01MH111448 (Subvention/contrat des NIH des États-Unis)
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
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Description du régime IPD
Délai de partage IPD
Critères d'accès au partage IPD
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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