- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT06542640
Meccanismi di risposta all'intervento terapeutico nell'alto rischio clinico (CHR) per la psicosi
Identificazione dei meccanismi di risposta all’intervento terapeutico nell’alto rischio clinico (CHR) per la psicosi: un ponte verso il trattamento
Questo studio, "Studio di follow-up psicobiologico sulla transizione dal prodromo alla psicosi precoce", sarà condotto in collaborazione con il Centro di salute mentale di Shanghai (SMHC) e diversi centri di elaborazione dati negli Stati Uniti. Lo studio attuale si basa sui risultati del lavoro precedente del ricercatore che ha identificato diversi biomarcatori nei partecipanti ad alto rischio clinico (CHR) per psicosi che potrebbero essere correlati a esiti clinici come lo sviluppo di psicosi. Questo studio risponde alla necessità critica di comprendere i collegamenti tra i biomarcatori (potrebbero essere anomalie cliniche, cognitive, biologiche o di altro tipo) e gli esiti clinici successivi.
I partecipanti riceveranno uno dei due interventi reali o uno dei due interventi fittizi (una procedura che assomiglia al trattamento reale ma non lo è), che coinvolgono: 1. stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS)1; o 2. neurofeedback fMRI in tempo reale basato sulla consapevolezza (mb-rt-fMRI-NFB). Entrambe le procedure misureranno la capacità cerebrale di cambiamento negli individui CHR, aprendo così la strada a futuri interventi terapeutici.
Le principali ipotesi oggetto di questo studio sono:
- - A seguito di interventi reali, i nuovi biomarcatori saranno predittori più efficaci dell'esito clinico rispetto ai biomarcatori standard nei partecipanti al CHR per la psicosi
- - A seguito di interventi reali, i nuovi biomarcatori saranno predittori più efficaci degli esiti clinici nei partecipanti che hanno ricevuto l'intervento reale rispetto ai partecipanti che hanno ricevuto trattamenti fittizi
- - I nuovi interventi ridurranno le anomalie dei biomarcatori negli individui con CHR rispetto ai loro valori di base e rispetto ai controlli sani (HC)
- - Gli interventi fittizi non ridurranno le anomalie dei biomarcatori negli individui con CHR rispetto ai propri valori di base o rispetto all'HC
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: William S Stone, Ph.D.
- Numero di telefono: 5087402050
- Email: wstone@bidmc.harvard.edu
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Margaret A Niznikiewicz, Ph.D.
- Numero di telefono: 6176534627
- Email: margaret_niznikiewicz@hms.harvard.edu
Luoghi di studio
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Shanghai
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Shanghai, Shanghai, Cina
- Reclutamento
- Shanghai Mental Health Center
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Contatto:
- Jijun Wang, MD
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Bambino
- Adulto
Accetta volontari sani
Descrizione
Criterio di inclusione:
Alto rischio clinico (CHR):
- Maschio o femmina tra i 15 ed i 35 anni.
- È in grado di comprendere e firmare un documento di consenso informato (o assenso per i minori).
Deve soddisfare i criteri di utilizzo della sostanza:
- Nessun Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali - Quinta edizione (DSM-5) Dipendenza da alcol o droghe negli ultimi 3 mesi;
- Nessun utilizzo il giorno della valutazione, chiaramente non ubriaco o con i postumi di una sbornia.
Deve soddisfare i criteri diagnostici per una sindrome prodromica. Se hanno meno di 19 anni e soddisfano i criteri diagnostici per il Disturbo Schizotipico di Personalità o soddisfano i criteri diagnostici chiamati Criteri per le Sindromi Prodromiche (COPS), che sono operazionalizzati come segue (a-c di seguito):
- Sindrome da rischio genetico e deterioramento (GRDS): parente biologico di primo grado con psicosi o soggetto con disturbo schizotipico di personalità e calo del 30% nel punteggio di valutazione globale del funzionamento (GAF) rispetto a un anno fa, sostenuto nell'ultimo mese.
- Sindrome da sintomi positivi attenuati (APSS): indice di gravità moderato (indice 3), moderatamente grave (4) o grave ma non psicotico (5) su uno qualsiasi dei cinque sintomi positivi dei sintomi dei disturbi psicotici (SOPS); il sintomo si manifesta a un livello di gravità moderato o superiore con una frequenza media di almeno una volta alla settimana nell'ultimo mese; il sintomo deve essere iniziato nell'ultimo anno o attualmente avere un punteggio superiore di almeno un punto della scala rispetto a quello valutato 12 mesi prima.
- Sindrome Psicotica Breve Intermittente (BIPS): valutazione della gravità dell'intensità psicotica (6) su uno qualsiasi dei 5 sintomi positivi SOPS; il sintomo è presente almeno diversi minuti al giorno con una frequenza di almeno una volta al mese; i sintomi devono aver raggiunto un'intensità psicotica negli ultimi 3 mesi; il sintomo non è gravemente disorganizzante o pericoloso; i sintomi non durano più di 1 ora/giorno con una frequenza media di 4 giorni/settimana per 1 mese.
- . Il partecipante può essere in remissione dalla sindrome CHR o può essersi convertito in un disturbo psicotico completo dall'ingresso nello studio ed entrambi sono accettabili: rimangono idonei a partecipare alle procedure di follow-up.
Criteri di esclusione:
- Soddisfare i criteri per il disturbo psicotico di Asse I attuale o nel corso della vita, comprese le psicosi affettive e le psicosi non altrimenti specificate (NAS) alla valutazione di base
- Compromissione del funzionamento intellettivo (ovvero, quoziente intellettivo (QI) <70) al basale.
- Anamnesi passata o attuale disturbo clinicamente significativo del sistema nervoso centrale che può contribuire ai sintomi prodromici o confondere la loro valutazione.
- Lesione cerebrale traumatica classificata come 7 o superiore sullo strumento di screening per lesione cerebrale traumatica (che indica una lesione cerebrale significativa con sequele persistenti) o commozione cerebrale attuale che interferisce con qualsiasi misura di valutazione.
- Sintomi prodromici diagnostici che sono chiaramente causati da uno o più altri disturbi psichiatrici, compresi i disturbi da uso di sostanze, a giudizio del medico valutatore. Altri disturbi non psicotici del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali - Quinta edizione (DSM-5) non saranno esclusivi (ad esempio, disturbo da abuso di sostanze, depressione maggiore, disturbi d'ansia, disturbi di personalità), purché il disturbo non tenga conto di la diagnosi dei sintomi prodromici.
Controlli sani (HC):
- Deve soddisfare i criteri di inclusione del soggetto 1-2 e i criteri di esclusione 1-5. Non deve soddisfare i criteri per alcuna sindrome prodromica, alcun disturbo psicotico attuale o passato o diagnosi di disturbo di personalità del cluster A e non deve ricevere alcun trattamento attuale con farmaci psicotropi al momento della valutazione di base.
- Non deve avere una storia familiare (nei parenti di primo grado) di schizofrenia, disturbo schizoaffettivo, disturbo schizotipico di personalità o qualsiasi altro disturbo che comporti sintomi psicotici.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Scienza basilare
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Quadruplicare
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
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Sperimentale: CHR con il gruppo mb-rt-fMRI-NFB
Questo gruppo CHR riceverà un trattamento sperimentale tramite mb-rt-fMRI-NFB, in una regione mirata del lobo frontale che include la corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC).
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Gli interventi MRI e TMS descritti di seguito produrranno misure di cambiamento nelle regioni cerebrali target nei confronti post-relativi a quelli pre-intervento.
Queste misure di cambiamento verranno confrontate rispetto ai cambiamenti nel gruppo simulato/controllo e nel gruppo HC.
Inoltre, verranno confrontati con l'HC per valutare il miglioramento o la normalizzazione della funzione cerebrale nelle regioni cerebrali target.
Inoltre, i ricercatori esamineranno gli effetti del trattamento sui biomarcatori tradizionali che potrebbero essere influenzati da tali interventi: misure ERP, NP e NLP.
In questo caso, la meditazione di consapevolezza praticata durante una sessione NFB fMRI in tempo reale verrà utilizzata per apportare cambiamenti di connettività alle strutture cerebrali coinvolte nei sintomi psichiatrici positivi (ad es.
sintomi psicotici attenuati) al fine di ridurli.
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Comparatore fittizio: CHR con gruppo sham mb-rt-fMRI-NFB
Questo gruppo CHR riceverà il trattamento tramite mb-rt-fMRI-NFB, ma in una regione cerebrale diversa e non coinvolta
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Gli individui con CHR assegnati in modo casuale a questo braccio riceveranno mb-rt-fMRI-NFB, così come il gruppo sperimentale, ma sarà mirato a una posizione della corteccia motoria che non fa parte delle reti neurali prefrontali prese di mira nel gruppo sperimentale .
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Sperimentale: CHR con il Gruppo rTMS
Questo gruppo CHR riceverà un trattamento sperimentale tramite rTMS, lungo un percorso neurale mirato che si estende dal cervelletto al mesencefalo fino alla corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC)
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Nel lavoro precedente, i ricercatori hanno utilizzato un’analisi del modello multivariato per identificare i correlati di connettività funzionale della gravità dei sintomi negativi in un gruppo di schizofrenia (SZ).
L'ipoconnettività DLPFC-cervelletto era fortemente correlata ai sintomi negativi.
In un gruppo SZ separato, i ricercatori hanno utilizzato la rTMS mirata al cervelletto per manipolare questo circuito.
L’aumento indotto dalla rTMS della connettività funzionale in un circuito cerebellare-mesencefalo-DLPFC era fortemente legato alla riduzione della gravità dei sintomi negativi.
Inoltre, gli individui variavano nel grado di cambiamento nella connettività funzionale in risposta alla rTMS.
Questa variazione era fortemente predittiva della variazione nella gravità dei sintomi post-rTMS.
I ricercatori prevedono che l'intervento basato sulla rTMS, ma non la rTMS fittizia, avrà un impatto simile sulla rete cerebellare-mesencefalo-corteccia prefrontale dorsolaterale (DLPFC) nel gruppo CHR che riceveva rTMS reale ma non fittizia.
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Comparatore fittizio: CHR con il gruppo rTMS fittizio
Questo gruppo CHR riceverà il trattamento tramite rTMS, ma in una regione cerebrale diversa e non coinvolta
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Gli individui con CHR assegnati in modo casuale a questo braccio riceveranno la rTMS, così come il gruppo sperimentale, ma sarà mirata a una posizione della corteccia motoria che non fa parte delle reti neurali prefrontali prese di mira nel gruppo sperimentale.
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Nessun intervento: Gruppo di controllo sano
Il gruppo di controllo sano non riceverà alcun trattamento, ma sarà utilizzato come confronto per i 2 gruppi sperimentali e i 2 fittizi.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Intervento mb-rt-fMRI-NFB: connettività funzionale
Lasso di tempo: 1 mese, 1 anno, 2 anni
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I cambiamenti contesto-dipendenti nella connettività funzionale (cioè accoppiamento) tra le regioni del cervello saranno misurati da programmi software statistici come coefficienti di correlazione di Pearson tra regioni del cervello la cui attività dipende da un'interazione tra il contesto psicologico (il compito) e lo stato fisiologico (il corso temporale di attività cerebrale)
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1 mese, 1 anno, 2 anni
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Intervento rTMS: connettività funzionale
Lasso di tempo: 1 mese, 1 anno, 2 anni
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I cambiamenti contesto-dipendenti nella connettività funzionale (cioè accoppiamento) tra le regioni del cervello saranno misurati da programmi software statistici come coefficienti di correlazione di Pearson tra regioni del cervello la cui attività dipende da un'interazione tra il contesto psicologico (il compito) e lo stato fisiologico (il corso temporale di attività cerebrale)
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1 mese, 1 anno, 2 anni
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Clinico
Lasso di tempo: 1 mese, 1 anno, 2 anni
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I cambiamenti nella funzione clinica ad alto rischio rispetto al basale saranno misurati utilizzando l'intervista strutturata per le sindromi a rischio di psicosi, in particolare la scala per i sintomi del rischio di psicosi e i criteri per le sindromi a rischio di psicosi.
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1 mese, 1 anno, 2 anni
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Funzione neuropsicologica: apprendimento verbale
Lasso di tempo: 1 mese, 1 anno, 2 anni
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I cambiamenti nell'apprendimento verbale rispetto al basale saranno misurati nei partecipanti clinici ad alto rischio utilizzando la ricerca sulla misurazione e il trattamento per migliorare la cognizione nella batteria cognitiva consensuale della schizofrenia: Hopkins Verbal Learning Test - Revised
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1 mese, 1 anno, 2 anni
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Funzione neuropsicologica: apprendimento visivo
Lasso di tempo: 1 mese, 1 anno, 2 anni
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I cambiamenti nell'apprendimento visivo rispetto al basale saranno misurati nei partecipanti clinici ad alto rischio utilizzando la ricerca sulla misurazione e il trattamento per migliorare la cognizione nella batteria cognitiva consensuale della schizofrenia: breve test di memoria visuospaziale - rivisto
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1 mese, 1 anno, 2 anni
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Funzione neuropsicologica: visuo-spaziale/velocità di elaborazione
Lasso di tempo: 1 mese, 1 anno, 2 anni
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I cambiamenti nella velocità di elaborazione visuo-spaziale rispetto al basale saranno misurati nei partecipanti clinici ad alto rischio utilizzando la ricerca sulla misurazione e il trattamento per migliorare la cognizione nella batteria cognitiva consensuale della schizofrenia: Trail Making Test
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1 mese, 1 anno, 2 anni
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Funzione neuropsicologica: fluidità verbale/velocità di elaborazione
Lasso di tempo: 1 mese, 1 anno, 2 anni
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I cambiamenti nella fluidità verbale/velocità di elaborazione rispetto al basale saranno misurati nei partecipanti clinici ad alto rischio utilizzando la ricerca sulla misurazione e il trattamento per migliorare la cognizione nella batteria cognitiva consensuale della schizofrenia: fluidità di categoria: test di denominazione degli animali
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1 mese, 1 anno, 2 anni
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Funzione neuropsicologica: visuo-motoria/velocità di elaborazione
Lasso di tempo: 1 mese, 1 anno, 2 anni
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I cambiamenti nella velocità di elaborazione visiva-motoria rispetto al basale saranno misurati nei partecipanti clinici ad alto rischio utilizzando la ricerca sulla misurazione e il trattamento per migliorare la cognizione nella batteria cognitiva consensuale della schizofrenia: breve valutazione della cognizione nella schizofrenia: codifica dei simboli
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1 mese, 1 anno, 2 anni
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Funzione neuropsicologica: attenzione
Lasso di tempo: 1 mese, 1 anno, 2 anni
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I cambiamenti nell'attenzione rispetto al basale saranno misurati nei partecipanti clinici ad alto rischio utilizzando la ricerca sulla misurazione e il trattamento per migliorare la cognizione nella batteria cognitiva consensuale della schizofrenia: test di prestazione continua: versione per coppie identiche
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1 mese, 1 anno, 2 anni
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Funzione neuropsicologica: memoria di lavoro
Lasso di tempo: 1 mese, 1 anno, 2 anni
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I cambiamenti nella memoria di lavoro rispetto al basale saranno misurati nei partecipanti clinici ad alto rischio utilizzando la ricerca sulla misurazione e il trattamento per migliorare la cognizione nella batteria cognitiva consensuale della schizofrenia: Wechsler Memory Scale - Terza edizione: Spatial Span
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1 mese, 1 anno, 2 anni
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Funzione neuropsicologica: ragionamento e problem solving
Lasso di tempo: 1 mese, 1 anno, 2 anni
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I cambiamenti nel ragionamento e nella risoluzione dei problemi rispetto al basale saranno misurati nei partecipanti clinici ad alto rischio utilizzando la ricerca sulla misurazione e il trattamento per migliorare la cognizione nella batteria cognitiva consensuale della schizofrenia: batteria di valutazione neuropsicologica: labirinti
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1 mese, 1 anno, 2 anni
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Potenziali relativi agli eventi
Lasso di tempo: 1 mese, 1 anno, 2 anni
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I cambiamenti nella funzione elettrofisiologica dei partecipanti clinici ad alto rischio rispetto al basale saranno misurati attraverso misure di ampiezze e latenze delle onde nei paradigmi "P300 Oddball" e "P300 Novel"
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1 mese, 1 anno, 2 anni
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Elaborazione del linguaggio naturale: linguistica
Lasso di tempo: 1 mese, 1 anno, 2 anni
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I cambiamenti nella funzione del linguaggio naturale dei partecipanti ad alto rischio clinico rispetto al basale saranno misurati linguisticamente utilizzando l'apprendimento automatico: coerenza semantica
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1 mese, 1 anno, 2 anni
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Elaborazione del linguaggio naturale: acustica
Lasso di tempo: 1 mese, 1 anno, 2 anni
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I cambiamenti nella funzione del linguaggio naturale del partecipante ad alto rischio clinico rispetto al basale saranno misurati acusticamente utilizzando l'apprendimento automatico: pause nelle parole
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1 mese, 1 anno, 2 anni
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RM strutturale
Lasso di tempo: 1 mese, 1 anno, 2 anni
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I cambiamenti nella funzione cerebrale della materia grigia corticale dei partecipanti ad alto rischio clinico saranno misurati attraverso lo spessore corticale
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1 mese, 1 anno, 2 anni
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Imaging del tensore di diffusione
Lasso di tempo: 1 mese, 1 anno, 2 anni
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I cambiamenti nella funzione della sostanza bianca cerebrale dei partecipanti ad alto rischio clinico saranno misurati utilizzando l'"anisotropia frazionata", che è una misurazione della direzionalità della diffusione dell'acqua nella sostanza bianca, che viene utilizzata nell'imaging di diffusione per valutare la densità delle fibre della sostanza bianca, il diametro assonale e mielinizzazione
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1 mese, 1 anno, 2 anni
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Collaboratori e investigatori
Collaboratori
Investigatori
- Investigatore principale: William S Stone, Ph.D., Beth Israel Deaconess Medical Center
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Brady RO Jr, Gonsalvez I, Lee I, Ongur D, Seidman LJ, Schmahmann JD, Eack SM, Keshavan MS, Pascual-Leone A, Halko MA. Cerebellar-Prefrontal Network Connectivity and Negative Symptoms in Schizophrenia. Am J Psychiatry. 2019 Jul 1;176(7):512-520. doi: 10.1176/appi.ajp.2018.18040429. Epub 2019 Jan 30.
- Okano K, Bauer CCC, Ghosh SS, Lee YJ, Melero H, de Los Angeles C, Nestor PG, Del Re EC, Northoff G, Whitfield-Gabrieli S, Niznikiewicz MA. Real-time fMRI feedback impacts brain activation, results in auditory hallucinations reduction: Part 1: Superior temporal gyrus -Preliminary evidence. Psychiatry Res. 2020 Feb 10;286:112862. doi: 10.1016/j.psychres.2020.112862. Online ahead of print.
- Bauer CCC, Okano K, Ghosh SS, Lee YJ, Melero H, Angeles CL, Nestor PG, Del Re EC, Northoff G, Niznikiewicz MA, Whitfield-Gabrieli S. Real-time fMRI neurofeedback reduces auditory hallucinations and modulates resting state connectivity of involved brain regions: Part 2: Default mode network -preliminary evidence. Psychiatry Res. 2020 Feb;284:112770. doi: 10.1016/j.psychres.2020.112770. Epub 2020 Jan 14.
- Niznikiewicz MA, Brady RO, Whitfield-Gabrieli S, Keshavan MS, Zhang T, Li H, Pasternak O, Shenton ME, Wang J, Stone WS. Dynamic intervention-based biomarkers may reduce heterogeneity and motivate targeted interventions in clinical high risk for psychosis. Schizophr Res. 2022 Aug;246:60-62. doi: 10.1016/j.schres.2022.05.004. Epub 2022 Jun 13. No abstract available.
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Completamento primario (Stimato)
Completamento dello studio (Stimato)
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Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
- 2023P001089
- 2R01MH111448 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
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Descrizione del piano IPD
Periodo di condivisione IPD
Criteri di accesso alla condivisione IPD
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