Impact d'une stratégie de réchauffement climatique du patient sur la prévalence de l'hypothermie en salle de réveil (REGLO)

L'hypothermie est définie comme une température centrale inférieure à 36°C. Elle est classée par stade de gravité. Une température inférieure à 36 °C correspond à une hypothermie légère, à une hypothermie modérée en dessous de 35 °C et à une hypothermie sévère en dessous de 34 °C.

L’impact de l’hypothermie sur l’organisme est lié à une diminution des activités métaboliques et immunitaires. La vasoconstriction induite par l'hypothermie implique une diminution de la vascularisation des organes pouvant provoquer des lésions tissulaires.

Ces effets expliquent le rôle de l'hypothermie dans la physiopathologie de certaines complications périopératoires et postopératoires à plus long terme.

L'hypothermie peropératoire est responsable de l'augmentation de :

• 4 fois le risque d'infection du site opératoire,
• deux fois plus de risque de morbidité cardiovasculaire, associé à une mortalité accrue,
• 33% des besoins transfusionnels,
• 1,5 fois le besoin de ventilation mécanique continue,
• 3 fois la durée de la salle de récupération,
• deux fois la durée du séjour à l'hôpital. C'est pourquoi l'hypothermie est responsable d'une surmortalité périopératoire.

Selon une étude de 2019 (Alfonsi P, Bekka S, Aegerter P, enquêteurs du SFAR Research Network. La prévalence de l'hypothermie à l'admission en salle de réveil reste élevée malgré un large recours aux appareils de chauffage à air pulsé : Résultats d'une étude observationnelle multicentrique et pragmatique non randomisée sur la prévalence de l'hypothermie périopératoire en France), la prévalence de l'hypothermie augmente de 16,2 % des patients avant induction anesthésique chez 53,5 % des patients admis en salle de réveil. A la sortie de la salle de réveil, 33,2 % des patients étaient en hypothermie. Parmi ces patients, 15,2 % sont devenus hypothermiques lors du séjour en salle de réveil.

Les facteurs de risque d’hypothermie périopératoire sont multiples :

Facteurs liés au patient : faible indice de masse corporelle ; la dénutrition ; score ASA > 1 ; affections préexistantes altérant la thermorégulation (ex : diabète avec polyneuropathie, hypothyroïdie, consommation de médicaments sédatifs ou psychoactifs) ; hypothermie préexistante lors de la chirurgie.

Facteurs liés aux techniques d'anesthésie : durée de l'anesthésie > 2 heures ; anesthésie générale et neuro-axiale combinée ; administration de grands volumes de solutés intraveineux ou transfusion d'unités globulaires non réchauffées.

Facteurs liés à l'intervention chirurgicale : type, étendue et durée de l'intervention chirurgicale nécessitant l'utilisation de grandes quantités de liquide d'irrigation non chauffé.