Impatto di una strategia di riscaldamento globale del paziente sulla prevalenza dell'ipotermia nella sala di risveglio (REGLO)

L’ipotermia è definita come una temperatura interna inferiore a 36°C. È classificato per stadio di gravità. Una temperatura inferiore a 36°C è un’ipotermia lieve, inferiore a 35°C è un’ipotermia moderata e inferiore a 34°C è un’ipotermia grave.

L’impatto dell’ipotermia sul corpo è correlato alla diminuzione delle attività metaboliche e immunitarie. La vasocostrizione indotta dall'ipotermia implica una diminuzione della vascolarizzazione degli organi che può causare danni ai tessuti.

Questi effetti spiegano il ruolo dell’ipotermia nella fisiopatologia di alcune complicanze perioperatorie e postoperatorie a lungo termine.

L’ipotermia intraoperatoria è responsabile dell’aumento di:

• 4 volte il rischio di infezione del sito chirurgico,
• due volte il rischio di morbilità cardiovascolare, associato ad un aumento della mortalità,
• il 33% del fabbisogno trasfusionale,
• 1,5 volte la necessità di ventilazione meccanica continua,
• 3 volte la durata della stanza di recupero,
• il doppio della degenza ospedaliera. Questo è il motivo per cui l’ipotermia è responsabile di un’eccessiva mortalità perioperatoria.

Secondo uno studio del 2019 (investigatori Alfonsi P, Bekka S, Aegerter P, SFAR Research Network. La prevalenza dell'ipotermia all'ammissione in sala risveglio rimane elevata nonostante un ampio utilizzo di dispositivi di riscaldamento ad aria forzata: risultati di uno studio osservazionale multicentrico e pragmatico non randomizzato sulla prevalenza dell'ipotermia perioperatoria in Francia), la prevalenza dell'ipotermia aumenta dal 16,2% dei pazienti prima dell'induzione anestetica nel 53,5% dei pazienti ricoverati in sala di risveglio. Al termine della sala di risveglio, il 33,2% dei pazienti era ipotermico. Tra questi pazienti, il 15,2% è diventato ipotermico durante la degenza in sala di risveglio.

I fattori di rischio per l’ipotermia perioperatoria sono molteplici:

Fattori correlati al paziente: basso indice di massa corporea; denutrizione; Punteggio ASA > 1; condizioni preesistenti che alterano la termoregolazione (es: diabete con polineuropatia, ipotiroidismo, consumo di farmaci sedativi o psicoattivi); ipotermia preesistente al momento dell’intervento chirurgico.

Fattori legati alle tecniche di anestesia: durata dell'anestesia > 2 ore; anestesia generale e neuroassiale combinata; somministrazione di grandi volumi di soluti endovenosi o trasfusione di unità globulari non riscaldate.

Fattori legati all'intervento chirurgico: tipo, estensione e durata dell'intervento chirurgico con utilizzo di grandi quantità di fluido di irrigazione non riscaldato.