Impacto de uma estratégia de aquecimento global do paciente na prevalência de hipotermia na sala de recuperação (REGLO)

A hipotermia é definida como uma temperatura central inferior a 36°C. É classificado por estágio de gravidade. Uma temperatura abaixo de 36°C é hipotermia leve, abaixo de 35°C é hipotermia moderada e abaixo de 34°C é hipotermia grave.

O impacto da hipotermia no organismo está relacionado à diminuição das atividades metabólicas e imunológicas. A vasoconstrição induzida pela hipotermia implica diminuição da vascularização dos órgãos que pode causar danos teciduais.

Esses efeitos explicam o papel da hipotermia na fisiopatologia de certas complicações perioperatórias e pós-operatórias em longo prazo.

A hipotermia intraoperatória é responsável pelo aumento de:

• 4 vezes o risco de infecção do sítio cirúrgico,
• duas vezes o risco de morbidade cardiovascular, associado ao aumento da mortalidade,
• 33% das necessidades de transfusão,
• 1,5 vezes a necessidade de ventilação mecânica contínua,
• 3 vezes a duração da sala de recuperação,
• o dobro da internação hospitalar. É por isso que a hipotermia é responsável pelo excesso de mortalidade perioperatória.

De acordo com um estudo de 2019 (Alfonsi P, Bekka S, Aegerter P, investigadores da SFAR Research Network. A prevalência de hipotermia na admissão na sala de recuperação permanece alta, apesar do grande uso de dispositivos de aquecimento de ar forçado: resultados de um estudo observacional multicêntrico e pragmático não randomizado sobre a prevalência de hipotermia perioperatória na França), a prevalência de hipotermia aumenta de 16,2% dos pacientes antes da indução anestésica em 53,5% dos pacientes internados na sala de recuperação. Ao final da sala de recuperação, 33,2% dos pacientes estavam hipotérmicos. Entre esses pacientes, 15,2% ficaram hipotérmicos durante a internação no quarto de recuperação.

Os fatores de risco para hipotermia perioperatória são múltiplos:

Fatores relacionados ao paciente: baixo índice de massa corporal; subnutrição; escore ASA > 1; condições pré-existentes que alteram a termorregulação (ex: diabetes com polineuropatia, hipotireoidismo, consumo de medicamentos sedativos ou psicoativos); hipotermia pré-existente na cirurgia.

Fatores relacionados às técnicas anestésicas: duração da anestesia > 2 horas; anestesia geral e neuroaxial combinada; administração de grandes volumes de solutos intravenosos ou transfusão de unidades globulares não reaquecidas.

Fatores relacionados à cirurgia: tipo, extensão e duração da cirurgia com uso de grandes quantidades de fluido de irrigação não aquecido.