Impact van een strategie voor de opwarming van de aarde van de patiënt op de prevalentie van onderkoeling in de herstelkamer (REGLO)

Onderkoeling wordt gedefinieerd als een kerntemperatuur lager dan 36°C. Het wordt geclassificeerd volgens ernststadium. Een temperatuur lager dan 36°C is milde hypothermie, lager dan 35°C matige hypothermie en lager dan 34°C ernstige hypothermie.

De impact van onderkoeling op het lichaam houdt verband met verminderde metabolische en immuunactiviteiten. De vasoconstrictie veroorzaakt door hypothermie impliceert een afname van de vascularisatie van de organen die weefselschade kunnen veroorzaken.

Deze effecten verklaren de rol van hypothermie in de pathofysiologie van bepaalde perioperatieve en postoperatieve complicaties op de langere termijn.

Intraoperatieve hypothermie is verantwoordelijk voor de toename van:

• 4 keer het risico op infectie op de operatieplaats,
• tweemaal het risico op cardiovasculaire morbiditeit, geassocieerd met verhoogde mortaliteit,
• 33% van de transfusiebehoefte,
• 1,5 maal de behoefte aan voortdurende mechanische ventilatie,
• 3 keer de duur van de herstelkamer,
• tweemaal de ziekenhuisopname. Dit is de reden waarom hypothermie verantwoordelijk is voor een hogere perioperatieve sterfte.

Volgens een onderzoek uit 2019 (onderzoekers van Alfonsi P, Bekka S, Aegerter P, SFAR Research Network). De prevalentie van hypothermie bij opname in de verkoeverkamer blijft hoog ondanks een groot gebruik van apparaten met geforceerde luchtverwarming (bevindingen van een niet-gerandomiseerde observationele multicentrische en pragmatische studie naar de prevalentie van perioperatieve hypothermie in Frankrijk), de prevalentie van hypothermie stijgt van 16,2% van de patiënten vóór inductie van de anesthesie bij 53,5% van de patiënten die in de herstelkamer werden opgenomen. Aan het einde van de herstelkamer was 33,2% van de patiënten onderkoeld. Van deze patiënten raakte 15,2% onderkoeld tijdens het verblijf in de herstelkamer.

Er zijn meerdere risicofactoren voor perioperatieve hypothermie:

Patiëntgerelateerde factoren: lage body mass index; ondervoeding; ASA-score > 1; reeds bestaande aandoeningen die de thermoregulatie veranderen (bijvoorbeeld: diabetes met polyneuropathie, hypothyreoïdie, gebruik van kalmerende of psychoactieve medicijnen); reeds bestaande onderkoeling tijdens de operatie.

Factoren gerelateerd aan anesthesietechnieken: duur van de anesthesie > 2 uur; gecombineerde algemene en neuroaxiale anesthesie; toediening van grote volumes intraveneuze opgeloste stoffen of transfusie van niet-opgewarmde bolvormige eenheden.

Factoren die verband houden met de operatie: type, omvang en duur van de operatie waarbij grote hoeveelheden onverwarmde irrigatievloeistof worden gebruikt.