Mécanismes vasculaires, résultats fonctionnels et exercice chez les personnes atteintes de sclérose en plaques avec hypertension

Sur le plan fonctionnel, la physiopathologie de la sclérose en plaques (SEP) entraîne un certain nombre de conséquences, notamment un dysfonctionnement cognitif et une mobilité réduite, qui sont deux des conséquences les plus courantes de la SEP. Les déficiences cognitives surviennent généralement dans les domaines de la vitesse de traitement mental et de la mémoire de travail et sont présentes chez 40 à 70 % des patients atteints de SEP selon des tests neuropsychologiques. Les déficiences cognitives compromettent la qualité de vie, les activités de la vie quotidienne, l'emploi et la vie autonome des personnes atteintes de SEP, et s'accompagnent d'une diminution des capacités physiques. Le handicap moteur se manifeste par un ralentissement de la vitesse de marche et une endurance à la marche réduite et se présente chez près de 75 % des personnes atteintes de SEP. Le dysfonctionnement cognitif et la mobilité réduite pourraient être aggravés par la présence de conditions comorbides gérables par des comportements liés au mode de vie dans la SEP.

L'hypertension est la comorbidité cardiovasculaire la plus répandue dans la SEP et est 25 % plus fréquente dans la SEP que dans la population générale. Pourtant, il existe véritablement une pénurie de recherches portant sur la population unique et peu étudiée des hypertendus atteints de SEP. Il est important de noter que l’hypertension produit des modifications vasculaires entraînant une augmentation de la pulsatilité de la pression artérielle (TA). L'augmentation de la pulsatilité a été associée à des changements néfastes dans le cerveau de la population générale et des personnes atteintes de SEP. Nous avons montré que la pulsatilité de la pression artérielle est inversement associée à la mobilité chez les personnes atteintes de SEP, et qu'une pression artérielle élevée est associée à une moins bonne cognition dans la SEP. Cela suggère que l'atténuation de l'hypertension et la diminution de la pulsatilité de la pression artérielle grâce à des comportements liés au mode de vie pourraient représenter des voies mécanistiques importantes pour exercer des adaptations fonctionnelles en matière de cognition et de mobilité chez les personnes atteintes de SEP.

L'activité physique et l'entraînement physique sont des approches efficaces pour améliorer l'hémodynamique vasculaire et la tension artérielle dans la population générale des personnes souffrant d'hypertension. Nous avons montré que la fonction endothéliale et la rigidité artérielle, qui sont deux mécanismes importants liés à l'hypertension, sont associées à l'activité physique chez les personnes atteintes de SEP. Nous avons en outre montré que l'entraînement physique améliore la fonction endothéliale, la mobilité et la fonction cognitive chez les personnes atteintes de SEP. Cela suggère que l'entraînement physique peut améliorer la cognition et la mobilité grâce à des résultats vasculaires chez les personnes atteintes de SEP et d'hypertension.

Les études existantes qui améliorent la condition cardiovasculaire, la fonction cognitive et la mobilité des personnes atteintes de SEP ont été réalisées auprès de participants en centre, directement supervisés et présélectionnés pour l'absence de facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (MCV). Cela limite considérablement l'évolutivité et la portée des interventions d'exercice pour gérer les conséquences fonctionnelles de la SEP, et aucune étude sur l'exercice, à ce jour, n'a ciblé les personnes atteintes de SEP qui sont hypertendues. On ne sait donc pas si les résultats seront transférés ou fonctionneront mieux dans ce domaine. groupe qui présente un risque plus élevé de conséquences liées aux maladies cardiovasculaires. Sur la base de notre précédent ECR financé par le NMSS (Grant RG4702A), nous sommes les premiers à démontrer avec succès qu'une intervention d'exercice aérobique à domicile de 12 semaines, associée à une surveillance sur Internet et à un coaching comportemental, est sûre et réalisable chez les personnes atteintes. MS et a entraîné des améliorations de la condition aérobie, de la fonction vasculaire et de la mobilité. Cependant, notre ECR a été mené auprès de volontaires atteints de SEP qui avaient été préalablement sélectionnés pour les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires (c'est-à-dire les personnes exclues présentant des comorbidités liées aux maladies cardiovasculaires), mais sert de précurseur pour mener un ECR similaire chez des personnes présentant des comorbidités cardiovasculaires, telles que l'hypertension. L'étude proposée vise à combler cette lacune importante et cette population sous-représentée.

Notre objectif à long terme consiste à établir les bases scientifiques de l'entraînement physique à domicile comme approche thérapeutique pour optimiser la récupération fonctionnelle et la qualité de vie des personnes atteintes de SEP. L'objectif de cette application suivra une conception ECR et évaluera si l'entraînement physique à domicile peut entraîner des améliorations des mécanismes de contrôle hémodynamique liés à l'hypertension et produire des avantages cliniques pour la cognition et la mobilité chez les personnes atteintes de SEP qui souffrent d'hypertension. Il s'agirait du premier ECR de ce type jamais mené auprès de personnes atteintes de SEP.

Notre hypothèse centrale est que l'entraînement aérobique aura un impact positif sur la cognition et la mobilité (deux résultats principaux) et qu'il améliorera également les mécanismes cardiovasculaires spécifiques de l'hypertension (résultats secondaires). L'entraînement physique améliore l'hypertension, et l'hypertension est négativement associée à la cognition et à la mobilité chez les personnes âgées et les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer. Nous pensons qu'un stimulus d'entraînement aérobie bien conçu est susceptible d'améliorer les mécanismes liés à l'hypertension, ce qui aura un impact positif sur la cognition et la mobilité des personnes atteintes de SEP, améliorant ainsi la récupération fonctionnelle. Cette hypothèse centrale sera abordée en poursuivant deux objectifs spécifiques principaux et un objectif spécifique exploratoire via un programme d'entraînement aérobique à domicile de 12 semaines chez les personnes atteintes de SEP souffrant d'hypertension par rapport à un programme de contrôle de l'attention :

1. L'objectif spécifique 1 est de déterminer si l'intervention améliore les résultats fonctionnels liés à la cognition, en particulier la vitesse de traitement de l'information et la mobilité chez les hypertendus atteints de SEP. Notre hypothèse de travail est que 12 semaines d'entraînement aérobique amélioreront la vitesse de traitement de l'information (test de modalité des chiffres symboliques (SDMT) et California Verbal Learning Test-II (CVLT-II)) et atténueront le handicap de mobilité (par exemple, marche chronométrée de 25 pieds) , qui sont des marqueurs importants des résultats fonctionnels.
2. L'objectif spécifique 2 déterminera si la fonction vasculaire et la pression artérielle s'améliorent avec l'entraînement physique par rapport au contrôle. Notre hypothèse de travail est que 12 semaines d'entraînement aérobique réduiront la pression artérielle et la pulsatilité, tout en améliorant les mécanismes vasculaires spécifiques liés à l'hypertension (par exemple, fonction endothéliale et rigidité artérielle).
3. L'objectif spécifique 3 est exploratoire et déterminera si le changement de la pression artérielle et de la fonction vasculaire peut expliquer le changement de cognition et/ou de mobilité après un entraînement physique. Notre hypothèse exploratoire est que les changements dans la fonction vasculaire et la pression artérielle seront associés à des changements dans la cognition et la mobilité à la marche.