Сосудистые механизмы, функциональные результаты и физические упражнения у людей с рассеянным склерозом и гипертонией

Функционально патофизиология рассеянного склероза (РС) приводит к ряду последствий, включая когнитивную дисфункцию и нарушение подвижности, которые являются двумя наиболее распространенными исходами рассеянного склероза. Когнитивные нарушения обычно возникают в областях скорости умственной обработки и рабочей памяти и присутствуют у 40-70% пациентов с рассеянным склерозом по данным нейропсихологического тестирования. Когнитивные нарушения ставят под угрозу качество жизни, повседневную деятельность, занятость и независимую жизнь у людей с рассеянным склерозом и сочетаются со снижением физических способностей. Нарушения подвижности проявляются снижением скорости ходьбы и снижением выносливости при ходьбе и наблюдаются почти у 75% людей с рассеянным склерозом. Когнитивная дисфункция и нарушение подвижности могут усугубляться наличием сопутствующих заболеваний, которые можно контролировать с помощью образа жизни при рассеянном склерозе.

Гипертония является наиболее распространенным сердечно-сосудистым сопутствующим заболеванием при рассеянном склерозе и встречается на 25% чаще при рассеянном склерозе, чем в общей популяции. Тем не менее, действительно существует недостаток исследований, изучающих уникальную и недостаточно изученную популяцию гипертоников с рассеянным склерозом. Важно отметить, что гипертония вызывает сосудистые изменения, вызывающие повышение пульсации артериального давления (АД). Повышенная пульсация связана с пагубными изменениями в мозге у населения в целом и у людей с рассеянным склерозом. Мы показали, что пульсация АД обратно пропорциональна подвижности у людей с рассеянным склерозом и что повышенное АД связано с ухудшением когнитивных функций при рассеянном склерозе. Это говорит о том, что смягчение гипертонии и снижение пульсации АД посредством образа жизни могут представлять собой важные механистические пути реализации функциональной адаптации когнитивных функций и подвижности у людей с рассеянным склерозом.

Физическая активность и физические упражнения являются эффективными подходами к улучшению сосудистой гемодинамики и АД у общей популяции людей с гипертонией. Мы показали, что функция эндотелия и жесткость артерий, которые являются двумя важными механизмами, связанными с гипертонией, связаны с физической активностью у людей с рассеянным склерозом. Мы также показали, что физические упражнения улучшают функцию эндотелия, подвижность и когнитивные функции у людей с рассеянным склерозом. Это говорит о том, что физические упражнения могут улучшить когнитивные функции и подвижность за счет сосудистых изменений у людей с рассеянным склерозом и гипертонией.

Существующие исследования, улучшающие сердечно-сосудистую систему, когнитивные функции и подвижность у людей с рассеянным склерозом, проводились в центрах под непосредственным наблюдением и предварительно проверяли участников на отсутствие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Это серьезно ограничивает масштабируемость и охват физических упражнений для борьбы с функциональными последствиями рассеянного склероза, и на сегодняшний день ни одно исследование физических упражнений не было нацелено на людей с рассеянным склерозом, страдающих гипертонией, поэтому неизвестно, будут ли результаты передаваться или работать лучше в этом случае. группа, которая имеет более высокий риск исходов, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Основываясь на нашем предыдущем РКИ, финансируемом NMSS (грант RG4702A), мы первыми успешно продемонстрировали, что 12-недельные занятия аэробными упражнениями на дому в сочетании с мониторингом через Интернет и поведенческим обучением безопасны и осуществимы среди людей с MS и привело к улучшению аэробной подготовленности, сосудистой функции и подвижности. Тем не менее, наше РКИ было проведено на добровольцах с рассеянным склерозом, которые были предварительно проверены на наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (т. е. исключены лица с сопутствующими заболеваниями, связанными с сердечно-сосудистыми заболеваниями), но послужило предшественником для проведения аналогичного РКИ у лиц с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как гипертония. Предлагаемое исследование направлено на устранение этого важного пробела и недостаточно представленного населения.

Наша долгосрочная цель заключается в создании научной основы тренировок на дому как терапевтического подхода к оптимизации функционального восстановления и качества жизни людей с рассеянным склерозом. Цель этой заявки будет соответствовать дизайну РКИ и оценить, могут ли тренировки на дому улучшить механизмы гемодинамического контроля, связанные с гипертонией, и принести клинические преимущества для когнитивных функций и подвижности среди людей с рассеянным склерозом, страдающих гипертонией. Это будет первое в своем роде РКИ, когда-либо проводившееся у людей с рассеянным склерозом.

Наша основная гипотеза заключается в том, что аэробные упражнения положительно повлияют на нарушение когнитивных функций и подвижности (два основных результата), а также улучшат сердечно-специфические механизмы гипертензии (вторичные результаты). Физические упражнения улучшают гипертонию, а гипертония отрицательно связана с когнитивными способностями и подвижностью у пожилых людей и людей с болезнью Альцгеймера. Мы считаем, что хорошо продуманный стимул для аэробных упражнений, вероятно, улучшит механизмы, связанные с гипертонией, что положительно повлияет на когнитивные функции и нарушение двигательных функций у людей с рассеянным склерозом, тем самым улучшая функциональное восстановление. Эта центральная гипотеза будет рассмотрена путем достижения двух основных конкретных целей и одной исследовательской конкретной цели с помощью 12-недельной программы аэробных упражнений на дому среди людей с рассеянным склерозом, страдающих гипертонией, по сравнению с программой контроля внимания:

1. Конкретная цель 1 — определить, улучшает ли вмешательство функциональные результаты, связанные с когнитивными способностями, в частности, скоростью обработки информации и подвижностью у гипертоников с рассеянным склерозом. Наша рабочая гипотеза заключается в том, что 12 недель аэробных тренировок улучшат скорость обработки информации (тест модальности цифр-символов (SDMT) и Калифорнийский тест на вербальное обучение-II (CVLT-II)) и ослабят нарушения подвижности (например, ходьба на 25 футов на время). , которые являются важными маркерами функциональных результатов.
2. Конкретная цель 2 позволит определить, улучшатся ли функции сосудов и АД при тренировках по сравнению с контролем. Наша рабочая гипотеза заключается в том, что 12 недель аэробных тренировок снизят АД и пульсацию, а также улучшат сосудистые механизмы, связанные с гипертонией (например, функцию эндотелия и жесткость артерий).
3. Конкретная цель 3 носит исследовательский характер и позволит определить, могут ли изменения АД и функции сосудов объяснить изменения когнитивных функций и/или подвижности после тренировок. Наша исследовательская гипотеза заключается в том, что изменения сосудистой функции и АД будут связаны с изменениями когнитивных функций и подвижности при ходьбе.