Mecanismos vasculares, resultados funcionales y ejercicio en personas con esclerosis múltiple con hipertensión

Funcionalmente, la fisiopatología de la enfermedad de la esclerosis múltiple (EM) trae consigo una serie de consecuencias, incluida la disfunción cognitiva y la discapacidad de movilidad, que son dos de los resultados más prevalentes de la EM. Los deterioros cognitivos suelen ocurrir en los dominios de la velocidad de procesamiento mental y la memoria de trabajo y están presentes en el 40-70% de los pacientes con EM según las pruebas neuropsicológicas. El deterioro cognitivo compromete la calidad de vida, las actividades de la vida diaria, el empleo y la vida independiente en personas con EM y coexiste con una disminución de las capacidades físicas. La discapacidad de movilidad se presenta como una velocidad de marcha más lenta y una resistencia al caminar reducida y se presenta en casi el 75% de las personas con EM. La disfunción cognitiva y la discapacidad de movilidad podrían empeorar debido a la presencia de condiciones comórbidas que son manejables mediante comportamientos de estilo de vida en la EM.

La hipertensión es la comorbilidad cardiovascular más prevalente en la EM y es un 25% más común en la EM que en la población general. Sin embargo, existe realmente una escasez de investigaciones que investiguen a la población única y poco estudiada de hipertensos con EM. Es importante destacar que la hipertensión produce cambios vasculares que provocan un aumento de la pulsatilidad de la presión arterial (PA). El aumento de la pulsatilidad se ha asociado con cambios perjudiciales en el cerebro de la población general y de las personas con EM. Hemos demostrado que la pulsatilidad de la PA se asocia inversamente con la movilidad en personas con EM, y que la PA elevada se asocia con una peor cognición en la EM. Esto sugiere que mitigar la hipertensión y disminuir la pulsatilidad de la PA a través de comportamientos de estilo de vida puede representar vías mecanísticas importantes para ejercer adaptaciones funcionales en la cognición y la movilidad de las personas con EM.

La actividad física y el entrenamiento físico son enfoques eficaces para mejorar la hemodinámica vascular y la PA en la población general de personas con hipertensión. Hemos demostrado que la función endotelial y la rigidez arterial, que son dos mecanismos importantes relacionados con la hipertensión, están asociadas con la actividad física en personas con EM. Además, hemos demostrado que el entrenamiento físico mejora la función endotelial, la movilidad y la función cognitiva en personas con EM. Esto sugiere que el entrenamiento físico puede mejorar la cognición y la movilidad a través de resultados vasculares en personas con EM que tienen hipertensión.

Los estudios existentes que mejoran la aptitud cardiovascular, la función cognitiva y la movilidad en personas con EM se han realizado en centros, supervisados ​​directamente y preseleccionados para determinar la ausencia de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV). Esto limita gravemente la escalabilidad y el alcance de las intervenciones de ejercicio para controlar las consecuencias funcionales de la EM y, hasta la fecha, ningún estudio de ejercicio se ha dirigido a personas con EM que son hipertensas, por lo que se desconoce si los resultados se transferirán o funcionarán mejor en este caso. grupo que tiene mayor riesgo de sufrir resultados relacionados con ECV. Según nuestro ECA anterior financiado por el NMSS (Subvención RG4702A), somos los primeros en demostrar con éxito que una intervención de ejercicio aeróbico en el hogar de 12 semanas de duración, junto con monitoreo por Internet y entrenamiento conductual, es segura y factible entre personas con MS y produjo mejoras en la aptitud aeróbica, la función vascular y la movilidad. Sin embargo, nuestro ECA se realizó en voluntarios con EM que fueron preseleccionados para detectar factores de riesgo de ECV (es decir, personas excluidas con comorbilidades relacionadas con ECV), pero sirve como precursor para realizar un ECA similar en personas con comorbilidades cardiovasculares, como hipertensión. El estudio propuesto tiene como objetivo abordar esta importante brecha y población subrepresentada.

Nuestro objetivo a largo plazo implica establecer la base científica del entrenamiento físico en el hogar como enfoque terapéutico para optimizar la recuperación funcional y la calidad de vida en personas con EM. El objetivo de esta aplicación seguirá un diseño de ECA y evaluará si el entrenamiento físico en el hogar puede provocar mejoras en los mecanismos de control hemodinámico relacionados con la hipertensión y producir beneficios clínicos para la cognición y la movilidad entre personas con EM que tienen hipertensión. Este sería el primer ECA de este tipo realizado en personas con EM.

Nuestra hipótesis central es que el entrenamiento con ejercicios aeróbicos tendrá un impacto positivo en la discapacidad cognitiva y de movilidad (dos resultados primarios) y que también mejorará los mecanismos cardiovasculares específicos de la hipertensión (resultados secundarios). El entrenamiento físico mejora la hipertensión, y la hipertensión se asocia negativamente con la cognición y la movilidad en adultos mayores y personas con enfermedad de Alzheimer. Creemos que es probable que un estímulo de entrenamiento con ejercicio aeróbico bien diseñado mejore los mecanismos relacionados con la hipertensión, lo que afectará positivamente la discapacidad cognitiva y de movilidad en personas con EM, mejorando así la recuperación funcional. Esta hipótesis central se abordará persiguiendo dos objetivos específicos principales y un objetivo específico exploratorio a través de un programa de entrenamiento de ejercicios aeróbicos en el hogar de 12 semanas entre personas con EM que tienen hipertensión en comparación con un programa de control de la atención:

1. El objetivo específico 1 es determinar si la intervención mejora los resultados funcionales relacionados con la cognición, específicamente la velocidad de procesamiento de la información y la movilidad en hipertensos con EM. Nuestra hipótesis de trabajo es que 12 semanas de entrenamiento con ejercicios aeróbicos mejorarán la velocidad de procesamiento de la información (prueba de modalidad de dígitos simbólicos (SDMT) y Prueba de aprendizaje verbal de California-II (CVLT-II)) y atenuarán la discapacidad de movilidad (p. ej., caminata cronometrada de 25 pies) , que son marcadores importantes de resultados funcionales.
2. El objetivo específico 2 determinará si la función vascular y la PA mejoran con el entrenamiento físico en comparación con el control. Nuestra hipótesis de trabajo es que 12 semanas de entrenamiento con ejercicio aeróbico reducirán la PA y la pulsatilidad, al mismo tiempo que mejorarán los mecanismos vasculares específicos relacionados con la hipertensión (p. ej., función endotelial y rigidez arterial).
3. El objetivo específico 3 es exploratorio y determinará si el cambio en la PA y la función vascular puede explicar el cambio en la cognición y/o la movilidad después del entrenamiento físico. Nuestra hipótesis exploratoria es que los cambios en la función vascular y la PA se asociarán con cambios en la cognición y la movilidad al caminar.