Comparaison multicentrique de l'ablation thermique et de la lobectomie thyroïdienne pour le microcarcinome thyroïdien papillaire sous-capsulaire

L'incidence mondiale du microcarcinome papillaire de la thyroïde (PTMC) a augmenté rapidement au cours des dernières décennies en raison de l'amélioration de la détection par échographie (US) et de la biopsie par aspiration à l'aiguille fine et a principalement contribué à l'augmentation des cas de carcinome thyroïdien. Compte tenu des caractéristiques indolentes de la plupart des PTMC, les lignes directrices de l'American Thyroid Association recommandent une surveillance active des PTMC à faible risque afin d'éviter un traitement excessif. Néanmoins, dans de nombreux pays, la surveillance active pose des défis, notamment l’anxiété des patients, des ressources médicales limitées et des limites de couverture d’assurance lorsqu’elle est adoptée. De plus, de nombreux patients préfèrent un traitement plutôt qu'une surveillance active en raison de l'anxiété. Une méta-analyse a montré qu'une proportion significative de patients (8,7 % à 32 %) ayant subi une intervention chirurgicale retardée sans progression tumorale pendant la surveillance active. La lobectomie thyroïdienne (TL), remplaçant la thyroïdectomie totale, est recommandée comme traitement de première intention de la PTMC par plusieurs lignes directrices. Cependant, des inquiétudes subsistent concernant l'hormonothérapie substitutive à vie, les complications liées à la chirurgie et le surtraitement potentiel associé à la TL.

L'ablation thermique (AT) est apparue comme une alternative viable pour la gestion des PTMC dans la glande thyroïde, comme en témoignent des études menées dans divers pays asiatiques et européens. Il a été approuvé comme stratégie de traitement alternative à la TL dans les directives cliniques publiées par plusieurs associations professionnelles en Europe, en Asie et en Amérique du Nord. Cependant, la controverse persiste quant à son utilité pour la PTMC sous-capsulaire en raison de préoccupations concernant une éventuelle extension extrathyroïdienne (ETE) ou des métastases ganglionnaires occultes (LNM), qui peuvent avoir un impact sur la progression de la maladie après le traitement. Il existe également des défis techniques et des problèmes de sécurité lors de l’ablation des lésions sous-capsulaires. À ce jour, un nombre limité d'études ont rapporté l'efficacité à court terme de l'AT dans le traitement des PTMC sous-capsulaires. Cependant, ces études étaient limitées par la petite taille des échantillons et l'absence d'analyses comparatives entre l'option de traitement de première intention, la TL, et l'AT. . Par conséquent, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre pleinement le rôle de l’AT dans la prise en charge thérapeutique des PTMC sous-capsulaires et son potentiel en tant qu’alternative à la TL.

Par conséquent, le but de cette étude multicentrique était de comparer les résultats cliniques de l'AT avec ceux de la TL chez les patients atteints de PTMC sous-capsulaire.