Confronto multicentrico tra ablazione termica e lobectomia tiroidea per il microcarcinoma papillare sottocapsulare della tiroide

L'incidenza globale del microcarcinoma papillare della tiroide (PTMC) è aumentata rapidamente negli ultimi decenni a causa del miglioramento del rilevamento ecografico e della biopsia con ago sottile e ha contribuito principalmente all'aumento dei casi di carcinoma della tiroide. Date le caratteristiche indolenti della maggior parte dei PTMC, le linee guida dell'American Thyroid Association raccomandano la sorveglianza attiva per i PTMC a basso rischio per prevenire un trattamento eccessivo. Tuttavia, in molti paesi, la sorveglianza attiva pone sfide, tra cui l’ansia del paziente, le risorse mediche limitate e le limitazioni della copertura assicurativa quando adottata. Inoltre, molti pazienti preferiscono il trattamento piuttosto che la sorveglianza attiva a causa dell'ansia; una meta-analisi ha mostrato che una percentuale significativa di pazienti (8,7%-32%) è stata sottoposta a intervento chirurgico ritardato senza progressione del tumore durante la sorveglianza attiva. La lobectomia tiroidea (TL), in sostituzione della tiroidectomia totale, è raccomandata come trattamento di prima linea per il PTMC da diverse linee guida. Tuttavia, permanevano ancora preoccupazioni riguardo alla terapia ormonale sostitutiva permanente, alle complicanze legate alla chirurgia e al potenziale trattamento eccessivo associato alla TL.

L’ablazione termica (TA) è emersa come una valida alternativa per la gestione del PTMC all’interno della ghiandola tiroidea, come evidenziato da studi condotti in vari paesi asiatici ed europei. È stato approvato come strategia di trattamento alternativa alla TL nelle linee guida cliniche pubblicate da numerose associazioni professionali in Europa, Asia e Nord America. Tuttavia, persiste controversia riguardo alla sua utilità per il PTMC sottocapsulare a causa delle preoccupazioni sulla potenziale estensione extratiroidea (ETE) o sulle metastasi linfonodali occulte (LNM), che potrebbero influire sulla progressione della malattia dopo il trattamento. Ci sono anche sfide tecniche e problemi di sicurezza durante l’ablazione delle lesioni sottocapsulari. Ad oggi, un numero limitato di studi ha riportato l’efficacia a breve termine dell’AT nel trattamento del PTMC sottocapsulare. Tuttavia, questi studi sono stati limitati dalle dimensioni ridotte del campione e dall’assenza di analisi comparative tra l’opzione di trattamento di prima linea, TL e TA. . Di conseguenza, sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere appieno il ruolo dell’AT nella gestione terapeutica del PTMC sottocapsulare e il suo potenziale come alternativa alla TL.

Pertanto, lo scopo di questo studio multicentrico era di confrontare gli esiti clinici della TA con quelli della TL in pazienti con PTMC sottocapsulare.