Multicenter vergelijking van thermische ablatie versus schildklierlobectomie voor subcapsulair papillair schildkliermicrocarcinoom

De wereldwijde incidentie van papillair schildkliermicrocarcinoom (PTMC) is de afgelopen decennia snel toegenomen als gevolg van verbeterde detectie via echografie (VS) en biopsie met fijne naaldaspiratie, en heeft vooral bijgedragen aan de toename van het aantal gevallen van schildkliercarcinoom. Gezien de indolente kenmerken van de meeste PTMC's bevelen de richtlijnen van de American Thyroid Association actieve surveillance aan voor PTMC met een laag risico om overbehandeling te voorkomen. Niettemin brengt actief toezicht in veel landen uitdagingen met zich mee, waaronder angst bij de patiënt, beperkte medische middelen en eventuele beperkingen op de verzekeringsdekking. Bovendien geven veel patiënten vanwege angst de voorkeur aan behandeling boven actieve surveillance. Uit een meta-analyse bleek dat een aanzienlijk deel van de patiënten (8,7%-32%) een uitgestelde operatie onderging zonder tumorprogressie tijdens actieve surveillance. Schildklierlobectomie (TL), ter vervanging van de totale thyreoïdectomie, wordt door verschillende richtlijnen aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor PTMC. Er waren echter nog steeds zorgen over levenslange hormoonsubstitutietherapie, operatiegerelateerde complicaties en de mogelijke overbehandeling die gepaard gaat met TL.

Thermische ablatie (TA) is naar voren gekomen als een haalbaar alternatief voor de behandeling van PTMC in de schildklier, zoals blijkt uit onderzoeken die in verschillende Aziatische en Europese landen zijn uitgevoerd. Het is goedgekeurd als een alternatieve behandelstrategie voor TL in klinische richtlijnen uitgegeven door meerdere beroepsverenigingen in Europa, Azië en Noord-Amerika. Er blijft echter controverse bestaan ​​over het nut ervan voor subcapsulaire PTMC vanwege zorgen over mogelijke extrathyreoïdale uitbreiding (ETE) of occulte lymfekliermetastasen (LNM), die de ziekteprogressie na de behandeling kunnen beïnvloeden. Er zijn ook technische uitdagingen en veiligheidsproblemen bij het ablatie van subcapsulaire laesies. Tot op heden heeft een beperkt aantal onderzoeken de werkzaamheid van TA op de korte termijn bij de behandeling van subcapsulaire PTMC gerapporteerd. Deze onderzoeken werden echter beperkt door de kleine steekproefomvang en het ontbreken van vergelijkende analyses tussen de eerstelijnsbehandelingsoptie, TL, en TA. . Daarom is verder onderzoek nodig om de rol van TA in de therapeutische behandeling van subcapsulaire PTMC en het potentieel ervan als alternatief voor TL volledig te begrijpen.

Daarom was het doel van deze multicentrische studie om de klinische uitkomsten van TA te vergelijken met die van TL bij patiënten met subcapsulaire PTMC.