Multizentrischer Vergleich der thermischen Ablation mit der Schilddrüsenlobektomie bei subkapsulärem papillärem Schilddrüsen-Mikrokarzinom

Die weltweite Inzidenz des papillären Schilddrüsen-Mikrokarzinoms (PTMC) hat in den letzten Jahrzehnten aufgrund der verbesserten Ultraschallerkennung (US) und der Feinnadelaspirationsbiopsie rapide zugenommen und hat vor allem zum Anstieg der Fälle von Schilddrüsenkarzinomen beigetragen. Angesichts der indolenten Eigenschaften der meisten PTMCs empfehlen die Richtlinien der American Thyroid Association eine aktive Überwachung für PTMC mit geringem Risiko, um eine Überbehandlung zu verhindern. Dennoch birgt die aktive Überwachung in vielen Ländern Herausforderungen, darunter Ängste der Patienten, begrenzte medizinische Ressourcen und Einschränkungen des Versicherungsschutzes, wenn sie eingeführt wird. Darüber hinaus bevorzugen viele Patienten aus Angst eine Behandlung gegenüber einer aktiven Überwachung. Eine Metaanalyse zeigte, dass ein erheblicher Anteil der Patienten (8,7 % bis 32 %) während der aktiven Überwachung eine verzögerte Operation ohne Tumorprogression durchführte. Mehrere Leitlinien empfehlen die Schilddrüsenlobektomie (TL), die die totale Schilddrüsenentfernung ersetzt, als Erstbehandlung bei PTMC. Es bestehen jedoch weiterhin Bedenken hinsichtlich einer lebenslangen Hormonersatztherapie, chirurgischen Komplikationen und einer möglichen Überbehandlung im Zusammenhang mit TL.

Die thermische Ablation (TA) hat sich als praktikable Alternative für die Behandlung von PTMC innerhalb der Schilddrüse herausgestellt, wie Studien in verschiedenen asiatischen und europäischen Ländern belegen. Es wurde in klinischen Leitlinien mehrerer Berufsverbände in Europa, Asien und Nordamerika als alternative Behandlungsstrategie zur TL empfohlen. Es bestehen jedoch weiterhin Kontroversen hinsichtlich der Nützlichkeit bei subkapsulärem PTMC, da Bedenken hinsichtlich einer möglichen extrathyroidalen Ausdehnung (ETE) oder okkulten Lymphknotenmetastasen (LNM) bestehen, die sich auf das Fortschreiten der Krankheit nach der Behandlung auswirken könnten. Bei der Ablation subkapsulärer Läsionen gibt es auch technische Herausforderungen und Sicherheitsprobleme. Bisher wurde in einer begrenzten Anzahl von Studien über die kurzfristige Wirksamkeit von TA bei der Behandlung von subkapsulärem PTMC berichtet. Diese Studien wurden jedoch durch kleine Stichprobengrößen und das Fehlen vergleichender Analysen zwischen der Erstlinienbehandlungsoption TL und TA eingeschränkt . Folglich sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die Rolle der TA bei der therapeutischen Behandlung von subkapsulärem PTMC und ihr Potenzial als Alternative zur TL vollständig zu verstehen.

Ziel dieser multizentrischen Studie war es daher, die klinischen Ergebnisse von TA mit denen von TL bei Patienten mit subkapsulärem PTMC zu vergleichen.