Résistance à l'insuline et dysfonctionnement microvasculaire coronarien chez les patients atteints d'ischémie myocardique et de maladie coronarienne non obstructive (IRIN)

Il s'agit d'une étude prospective, expérimentale, monocentrique et exploratoire conçue pour évaluer la corrélation entre dysfonctionnement microvasculaire coronarien et résistance à l'insuline chez les patients atteints d'INOCA.

Les patients identifiés comme éligibles au protocole se verront demander un consentement éclairé écrit pour participer à l'étude.

Les participants subiront des tests de diagnostic multimodaux conformément à la pratique clinique standard et aux recommandations internationales :

1. La glycémie à jeun, l'insuline à jeun, l'indice HOMA, l'hémoglobine glyquée et le test oral de tolérance au glucose (OGTT) seront évalués pour exclure le diabète.
2. Une échocardiographie transthoracique sera réalisée pour évaluer la fonction cardiaque et le remodelage cardiaque.
3. Une coronarographie sera réalisée pour exclure une coronaropathie obstructive définie comme une sténose angiographique ≥ 70 % d'une ou plusieurs artères coronaires épicardiques principales (définies comme des vaisseaux d'un diamètre > 2,0 mm) et/ou une réserve de débit fractionnaire (FFR) ≤ 0,80 comme indiqué. par les dernières lignes directrices européennes.
4. En cas de preuve angiographique de coronaropathie non obstructive, les participants subiront une évaluation de la fonction microvasculaire coronarienne à l'aide d'un fil guide de pression coronarienne standard comme indiqué par les dernières directives européennes selon la méthode Fullphysiology récemment décrite. Si cela est cliniquement indiqué, en cas de suspicion de spasme épicardique ou microvasculaire, la fonction vasomotrice endothéliale-dépendante sera évaluée à l'aide d'un test de vasoréactivité standard basé sur des doses incrémentielles de perfusion d'acétylcoline comme indiqué par les dernières directives européennes.
5. Les patients subiront un test de clamp hyperinsulinémique-euglycémique à l'unité de diabétologie de l'AOUI Vérone pour évaluer la résistance à l'insuline et le risque métabolique. Chez les patients ne présentant aucun problème clinique, une élimination pharmacologique adéquate des bêtabloquants, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion, des sartans et/ou des antagonistes du calcium sera envisagée avant d'effectuer le test de serrage.
6. Les patients feront l'objet d'un suivi clinique à 6 et 12 mois via une clinique ambulatoire ou des contacts téléphoniques. La glycémie à jeun, l'insuline à jeun, l'indice HOMA et l'hémoglobine glyquée seront réévalués à 12 mois.
7. L'échocardiographie transthoracique sera répétée à 12 mois.