Инсулинорезистентность и коронарная микрососудистая дисфункция у больных с ишемией миокарда и необструктивной ишемической болезнью сердца (IRIN)

Это проспективное экспериментальное одноцентровое исследовательское исследование, предназначенное для оценки корреляции между коронарной микрососудистой дисфункцией и инсулинорезистентностью у пациентов с ИНОКА.

Пациентам, признанным подходящими для участия в протоколе, будет предложено письменное информированное согласие на участие в исследовании.

Участники пройдут мультимодальные диагностические тесты в соответствии со стандартной клинической практикой и международными рекомендациями:

1. Для исключения диабета будут оцениваться уровень глюкозы натощак, инсулин натощак, индекс HOMA, гликированный гемоглобин и тест на толерантность к глюкозе (OGTT).
2. Трансторакальная эхокардиография будет проводиться для оценки функции сердца и ремоделирования сердца.
3. Коронарная ангиография будет проводиться для исключения обструктивной ИБС, определяемой как ангиографический стеноз ≥ 70% одной или нескольких главных эпикардиальных коронарных артерий (определяемых как сосуды диаметром > 2,0 мм) и/или фракционный резерв кровотока (FFR) ≤ 0,80 по показаниям. согласно последним европейским рекомендациям.
4. В случае ангиографических подтверждений необструктивной ИБС участникам будет проведена оценка функции коронарного микрососуда с использованием стандартного проводника коронарного давления, как указано в последних европейских рекомендациях, в соответствии с недавно описанным методом полной физиологии. При наличии клинических показаний, в случае подозрения на эпикардиальный или микрососудистый спазм, эндотелиально-зависимая вазомоторная функция будет оцениваться с использованием стандартного теста на вазореактивность, основанного на возрастающих дозах инфузии ацетилколина, как указано в последних Европейских рекомендациях.
5. Пациенты пройдут гиперинсулинемически-эугликемический клэмп-тест в диабетологическом отделении AOUI Вероны для оценки резистентности к инсулину и метаболического риска. У пациентов, у которых нет клинических проблем, перед проведением клэмп-теста следует рассмотреть возможность адекватного фармакологического вымывания бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, сартанов и/или антагонистов кальция.
6. Пациенты будут проходить клиническое наблюдение через 6 и 12 месяцев в амбулаторной клинике или по телефону. Уровень глюкозы натощак, инсулин натощак, индекс HOMA и гликированный гемоглобин будут повторно оценены через 12 месяцев.
7. Трансторакальная эхокардиография будет повторена через 12 месяцев.