Resistência à insulina e disfunção microvascular coronariana em pacientes com isquemia miocárdica e doença arterial coronariana não obstrutiva (IRIN)

Este é um estudo prospectivo, experimental, unicêntrico e exploratório projetado para avaliar a correlação entre disfunção microvascular coronariana e resistência à insulina em pacientes com INOCA.

Os pacientes identificados como elegíveis para o protocolo receberão consentimento informado por escrito para participar do estudo.

Os participantes serão submetidos a testes diagnósticos multimodais de acordo com a prática clínica padrão e recomendações internacionais:

1. Glicemia de jejum, insulina de jejum, índice HOMA, hemoglobina glicada e teste oral de tolerância à glicose (OGTT) serão avaliados para descartar diabetes.
2. A ecocardiografia transtorácica será realizada para avaliar a função cardíaca e a remodelação cardíaca.
3. A angiografia coronária será realizada para descartar DAC obstrutiva definida como estenose angiográfica ≥ 70% de uma ou mais artérias coronárias epicárdicas principais (definidas como vasos com diâmetro >2,0 mm) e/ou reserva de fluxo fracionada (FFR) ≤ 0,80 conforme indicado pelas últimas Diretrizes Europeias.
4. Em caso de evidência angiográfica de DAC não obstrutiva, os participantes serão submetidos à avaliação da função microvascular coronariana usando fio-guia de pressão coronária padrão, conforme indicado pelas últimas Diretrizes Europeias de acordo com o método Fullfisiology recentemente descrito. Se clinicamente indicado, em caso de suspeita de espasmo epicárdico ou microvascular, a função vasomotora dependente do endotélio será avaliada utilizando um teste de vasorreatividade padrão baseado em doses incrementais de infusão de acetilcolina, conforme indicado pelas últimas Diretrizes Europeias.
5. Os pacientes serão submetidos ao teste de clamp euglicêmico hiperinsulinêmico na Unidade de Diabetologia da AOUI Verona para avaliar a resistência à insulina e o risco metabólico. Em pacientes sem preocupações clínicas, será considerada a eliminação farmacológica adequada de betabloqueadores, inibidores da ECA, sartans e/ou antagonistas do cálcio antes de realizar o teste de clamp.
6. Os pacientes serão submetidos a acompanhamento clínico aos 6 e 12 meses por meio de ambulatório ou contatos telefônicos. Glicemia de jejum, insulina de jejum, índice HOMA e hemoglobina glicada serão reavaliados aos 12 meses.
7. A ecocardiografia transtorácica será repetida aos 12 meses.