Insulinresistens og koronar mikrovaskulær dysfunksjon hos pasienter med myokardiskemi og ikke-obstruktiv koronararteriesykdom (IRIN)

Dette er en prospektiv, eksperimentell, enkeltsenter, eksplorativ studie designet for å vurdere sammenhengen mellom koronar mikrovaskulær dysfunksjon og insulinresistens hos pasienter med INOCA.

Pasienter identifisert som kvalifisert for protokollen vil bli bedt om skriftlig informert samtykke for å delta i studien.

Deltakerne vil gjennomgå multimodalitetsdiagnostiske tester i henhold til standard klinisk praksis og internasjonale anbefalinger:

1. Fastende glukose, fastende insulin, HOMA-indeks, glykert hemoglobin og oral glukosetoleransetest (OGTT) vil bli vurdert for å utelukke diabetes.
2. Transthorakal ekkokardiografi vil bli utført for å evaluere hjertefunksjon og hjerteremodellering.
3. Koronar angiografi vil bli utført for å utelukke obstruktiv CAD definert som angiografisk stenose ≥ 70 % av en eller flere epikardiale hovedkransarterier (definert som kar med diameter >2,0 mm) og/eller fraksjonert strømningsreserve (FFR) ≤ 0,80 som angitt etter de siste europeiske retningslinjene.
4. I tilfelle angiografiske tegn på uobstruktiv CAD, vil deltakerne gjennomgå koronar mikrovaskulær funksjonsvurdering ved bruk av standard koronar trykkstyretråd som indikert av de siste europeiske retningslinjene i henhold til den nylig beskrevne Fullphysiology-metoden. Hvis det er klinisk indisert, ved mistanke om epikardiell eller mikrovaskulær spasme, vil endotelavhengig vasomotorisk funksjon bli evaluert ved hjelp av en standard vasoreaktivitetstest basert på inkrementelle doser av acetylkolininfusjon som indikert av de siste europeiske retningslinjene.
5. Pasienter vil gjennomgå hyperinsulinemisk-euglykemisk klemtest ved Diabetology Unit av AOUI Verona for å evaluere insulinresistens og den metabolske risikoen. Hos pasienter uten kliniske bekymringer, vil adekvat farmakologisk utvasking fra betablokkere, ace-hemmere, sartaner og/eller kalsiumantagonister vurderes før clamp-testen utføres.
6. Pasienter vil gjennomgå klinisk oppfølging ved 6 og 12 måneder via poliklinikk eller telefonkontakter. Fastende glukose, fastende insulin, HOMA-indeks og glykert hemoglobin vil bli revurdert etter 12 måneder.
7. Transthorax ekkokardiografi vil bli gjentatt etter 12 måneder.