Resistencia a la insulina y disfunción microvascular coronaria en pacientes con isquemia miocárdica y enfermedad arterial coronaria no obstructiva (IRIN)

Este es un estudio exploratorio prospectivo, experimental, unicéntrico, diseñado para evaluar la correlación entre la disfunción microvascular coronaria y la resistencia a la insulina en pacientes con INOCA.

A los pacientes identificados como elegibles para el protocolo se les solicitará su consentimiento informado por escrito para participar en el estudio.

Los participantes se someterán a pruebas diagnósticas multimodales según la práctica clínica estándar y las recomendaciones internacionales:

1. Se evaluarán la glucosa en ayunas, la insulina en ayunas, el índice HOMA, la hemoglobina glucosilada y la prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) para descartar diabetes.
2. Se realizará una ecocardiografía transtorácica para evaluar la función cardíaca y la remodelación cardíaca.
3. Se realizará una angiografía coronaria para descartar EAC obstructiva definida como estenosis angiográfica ≥ 70% de una o más arterias coronarias epicárdicas principales (definidas como vasos con diámetro >2,0 mm) y/o reserva fraccionaria de flujo (FFR) ≤ 0,80 según se indique. según las últimas directrices europeas.
4. En caso de evidencia angiográfica de CAD no obstructiva, los participantes se someterán a una evaluación de la función microvascular coronaria utilizando una guía de presión coronaria estándar como lo indican las últimas directrices europeas según el método Fullphysiology recientemente descrito. Si está clínicamente indicado, en caso de sospecha de espasmo epicárdico o microvascular, la función vasomotora dependiente del endotelio se evaluará mediante una prueba de vasorreactividad estándar basada en dosis incrementales de infusión de acetilcolina como lo indican las últimas directrices europeas.
5. Los pacientes se someterán a una prueba de pinza hiperinsulinémica-euglucémica en la Unidad de Diabetología de AOUI Verona para evaluar la resistencia a la insulina y el riesgo metabólico. En pacientes sin preocupaciones clínicas, se considerará un lavado farmacológico adecuado de betabloqueantes, inhibidores de la ECA, sartanes y/o antagonistas del calcio antes de realizar la prueba de pinza.
6. Los pacientes se someterán a un seguimiento clínico a los 6 y 12 meses mediante consulta ambulatoria o contactos telefónicos. La glucosa en ayunas, la insulina en ayunas, el índice HOMA y la hemoglobina glucosilada se reevaluarán a los 12 meses.
7. La ecocardiografía transtorácica se repetirá a los 12 meses.