Resistenza all’insulina e disfunzione microvascolare coronarica in pazienti con ischemia miocardica e malattia coronarica non ostruttiva (IRIN)

Si tratta di uno studio prospettico, sperimentale, monocentrico, esplorativo progettato per valutare la correlazione tra disfunzione microvascolare coronarica e resistenza all'insulina nei pazienti con INOCA.

Ai pazienti identificati come idonei per il protocollo verrà chiesto il consenso informato scritto per partecipare allo studio.

I partecipanti saranno sottoposti a test diagnostici multimodali secondo la pratica clinica standard e le raccomandazioni internazionali:

1. Verranno valutati il ​​glucosio a digiuno, l'insulina a digiuno, l'indice HOMA, l'emoglobina glicata e il test di tolleranza al glucosio orale (OGTT) per escludere il diabete.
2. Verrà eseguita un'ecocardiografia transtoracica per valutare la funzione cardiaca e il rimodellamento cardiaco.
3. Verrà eseguita l'angiografia coronarica per escludere una CAD ostruttiva definita come stenosi angiografica ≥ 70% di una o più arterie coronarie epicardiche principali (definite come vasi con diametro > 2,0 mm) e/o riserva di flusso frazionario (FFR) ≤ 0,80 come indicato dalle ultime Linee Guida Europee.
4. In caso di evidenza angiografica di CAD non ostruttiva, i partecipanti saranno sottoposti a valutazione della funzione microvascolare coronarica utilizzando un filo guida standard per la pressione coronarica come indicato dalle ultime linee guida europee secondo il metodo Fullfisiology recentemente descritto. Se clinicamente indicato, in caso di sospetto spasmo epicardico o microvascolare, la funzione vasomotoria endotelio-dipendente sarà valutata utilizzando un test di vasoreattività standard basato su dosi incrementali di infusione di acetilcolina come indicato dalle ultime Linee guida europee.
5. I pazienti saranno sottoposti a clamp test iperinsulinemico-euglicemico presso l'Unità di Diabetologia dell'AOUI Verona per valutare la resistenza all'insulina e il rischio metabolico. Nei pazienti senza preoccupazioni cliniche, prima di eseguire il clamp test verrà preso in considerazione un adeguato washout farmacologico da betabloccanti, ace inibitori, sartani e/o calcioantagonisti.
6. I pazienti saranno sottoposti a follow-up clinico a 6 e 12 mesi tramite ambulatorio o contatti telefonici. La glicemia a digiuno, l'insulina a digiuno, l'indice HOMA e l'emoglobina glicata verranno rivalutati a 12 mesi.
7. L'ecocardiografia transtoracica verrà ripetuta a 12 mesi.