Étude pilote pour évaluer les doses de stimulation mécanique sur l'efficacité de la respiration prématurée

L'apnée de la prématurité (AOP) survient chez 90 % des nourrissons nés à ≤ 34 semaines de gestation. Malgré les traitements actuels, ces nourrissons continuent de présenter des événements d'hypoxie intermittente (IH), qui entraînent des complications ultérieures. Il a été démontré que la stimulation kinesthésique du dos et des extrémités, couramment pratiquée chez les patients souffrant d'apnée, déclenche l'effort respiratoire du nourrisson. Plusieurs études cliniques ont démontré que la stimulation mécanisée ou réactive, réalisée avec divers appareils et à différentes intensités, diminue le nombre d'apnées et réduit le temps passé avec des niveaux de saturation en oxygène inférieurs à 90 %, une mesure de l'IH. Cependant, certains autres mécanismes de stimulation n’ont également fait état d’aucun effet favorable.

Pour étudier le mécanisme kinesthésique, une étude pilote a été menée sur 10 prématurés en bonne santé. Les nourrissons ont été stimulés dorsalement à l'aide d'un gant chirurgical gonflé par un ventilateur mécanique à des fréquences de 20 et 40 cycles par minute, en appliquant un stimulus standardisé indépendant du poids et de l'âge gestationnel. Les principaux résultats ont montré que, pendant la période de stimulation, la fréquence respiratoire a diminué de 19 à 50 % par rapport à la ligne de base (sans stimulation), tandis que la saturation en oxygène a augmenté de 2 à 7 points de pourcentage. De plus, il a été observé que la synchronisation de la respiration avec le stimulus dorsal se produisait dans 0 à 77 % des cas.

Ces observations pourraient s'expliquer par l'hypothèse selon laquelle les prématurés obtenaient des respirations plus efficaces grâce à la stimulation, recrutant davantage d'unités alvéolaires et déclenchant potentiellement le réflexe de Hering-Breuer, qui inhibe les efforts respiratoires ultérieurs. Bien que ces résultats soient statistiquement significatifs sur la base de l’analyse des moyennes d’échantillons appariés, tous les nourrissons n’ont pas répondu de la même manière.

Méthode : Une étude pilote impliquant 10 nourrissons prématurés en bonne santé (âge gestationnel de 24 à 34 semaines) sera menée. Les nourrissons seront stimulés sur le dos avec différentes combinaisons de levage (3, 5 et 8 mm) et de fréquence (20, 30 et 40 cycles par minute) à l'aide d'une chemise équipée d'un actionneur de gonflage-dégonflage. Le principal résultat sera une comparaison de la ventilation minute et des volumes courants au départ et avec les différentes doses de stimulation. Le logiciel « Rec Trial » sera utilisé pour enregistrer les signes vitaux, les paramètres opérationnels, les volumes respiratoires et les modèles d'analyse ANOVA à mesures répétées. Les résultats attendus sont de trouver la combinaison optimale de stimulation de levage et de fréquence pour optimiser la ventilation minute et/ou détecter les schémas respiratoires pertinents qui améliorent la ventilation minute.