Пилотное исследование по оценке доз механического стимула на эффективность преждевременного дыхания

Апноэ недоношенных (АОП) встречается у 90% детей, рожденных на сроке беременности менее 34 недель. Несмотря на современное лечение, у этих младенцев продолжают возникать эпизоды периодической гипоксии (ИГ), которые приводят к последующим осложнениям. Было показано, что кинестетическая стимуляция спины и конечностей, обычно практикуемая у пациентов, страдающих апноэ, запускает собственные дыхательные усилия ребенка. Несколько клинических исследований показали, что механизированная или реактивная стимуляция, выполняемая с помощью различных устройств и с разной интенсивностью, уменьшает количество апноэ и сокращает время, проведенное при уровне насыщения кислородом ниже 90%, что является показателем ИГ. Однако имеются также сообщения об отсутствии благоприятных эффектов при использовании некоторых других механизмов стимуляции.

Для изучения кинестетического механизма было проведено пилотное исследование на 10 здоровых недоношенных детях. Младенцев дорсально стимулировали с помощью хирургической перчатки, накачиваемой аппаратом искусственной вентиляции легких с частотой 20 и 40 циклов в минуту, применяя стандартизированный стимул, независимый от веса и гестационного возраста. Основные результаты показали, что в период стимуляции частота дыхания снизилась на 19-50% по сравнению с исходным уровнем (без стимуляции), а сатурация кислорода увеличилась на 2-7 процентных пунктов. Кроме того, было замечено, что синхронизация дыхания со спинным стимулом происходила в 0–77% случаев.

Эти наблюдения можно объяснить предположением, что недоношенные дети достигают более эффективного дыхания за счет стимуляции, рекрутирования большего количества альвеолярных единиц и потенциального запуска рефлекса Геринга-Бройера, который подавляет последующие дыхательные усилия. Хотя эти результаты были статистически значимыми на основе анализа парных выборочных средних значений, не все младенцы реагировали одинаково.

Метод: Будет проведено пилотное исследование с участием 10 здоровых недоношенных детей (гестационный возраст 24–34 недели). Младенцев будут стимулировать на спине различными комбинациями подъема (3, 5 и 8 мм) и частоты (20, 30 и 40 циклов в минуту) с помощью рубашки, оснащенной приводом накачивания-сдувания. Основным результатом будет сравнение минутной вентиляции и дыхательных объемов исходно и при различных дозах стимуляции. Программное обеспечение «Rec Trial» будет использоваться для регистрации показателей жизнедеятельности, рабочих настроек, дыхательных объемов и закономерностей для повторных измерений ANOVA-анализа. Ожидаемые результаты заключаются в том, чтобы найти оптимальную комбинацию подъема и частотного стимула для оптимизации минутной вентиляции и/или выявления соответствующих паттернов дыхания, которые улучшают минутную вентиляцию.