Studio pilota per valutare le dosi di stimolo meccanico sull'efficacia della respirazione pretermine

L'apnea della prematurità (AOP) si verifica nel 90% dei neonati nati a ≤ 34 settimane di gestazione. Nonostante gli attuali trattamenti, questi bambini continuano a manifestare eventi di ipossia intermittente (IH), che portano a successive complicazioni. È stato dimostrato che la stimolazione cinestetica dorsale e delle estremità, comunemente praticata nei pazienti che soffrono di apnea, innesca lo sforzo respiratorio del bambino. Diversi studi clinici hanno dimostrato che la stimolazione meccanizzata o reattiva, eseguita con vari dispositivi e a diverse intensità, diminuisce il numero di apnee e riduce il tempo trascorso con livelli di saturazione di ossigeno inferiori al 90%, una misura di IH. Tuttavia, ci sono anche segnalazioni di effetti favorevoli con alcuni altri meccanismi di stimolazione.

Per studiare il meccanismo cinestetico, è stato condotto uno studio pilota su 10 neonati prematuri sani. I neonati sono stati stimolati dorsalmente utilizzando un guanto chirurgico gonfiato da un ventilatore meccanico a velocità di 20 e 40 cicli al minuto, applicando uno stimolo standardizzato indipendente dal peso e dall'età gestazionale. I risultati principali hanno mostrato che, durante il periodo di stimolazione, la frequenza respiratoria è diminuita del 19-50% rispetto al basale (senza stimolazione), mentre la saturazione di ossigeno è aumentata di 2-7 punti percentuali. Inoltre, è stato osservato che la sincronizzazione della respirazione con lo stimolo dorsale si verificava nello 0-77% dei casi.

Queste osservazioni potrebbero essere spiegate presupponendo che i neonati prematuri raggiungano respiri più efficaci attraverso la stimolazione, reclutando più unità alveolari e potenzialmente innescando il riflesso di Hering-Breuer, che inibisce i successivi sforzi respiratori. Sebbene questi risultati fossero statisticamente significativi sulla base dell’analisi delle medie dei campioni appaiati, non tutti i bambini hanno risposto allo stesso modo.

Metodo: Verrà condotto uno studio pilota che coinvolgerà 10 neonati prematuri sani (età gestazionale di 24-34 settimane). I neonati verranno stimolati sulla schiena con diverse combinazioni di sollevamento (3, 5 e 8 mm) e frequenza (20, 30 e 40 cicli al minuto) utilizzando una maglietta dotata di un attuatore di gonfiaggio-sgonfiaggio. Il risultato principale sarà un confronto tra la ventilazione minuto e i volumi correnti al basale e con le diverse dosi di stimolazione. Il software "Rec Trial" verrà utilizzato per registrare i segni vitali, le impostazioni operative, i volumi respiratori e i modelli per l'analisi ANOVA di misure ripetute. I risultati attesi consistono nel trovare la combinazione ottimale di sollevamento e stimolo di frequenza per ottimizzare la ventilazione minuto e/o rilevare modelli respiratori rilevanti che migliorano la ventilazione minuto.