Comparaison de l'anesthésie rachidienne et du bloc du plan érecteur du rachis chez les patients adultes en état critique subissant une chirurgie du fémur

Différentes méthodes d'anesthésie, notamment l'anesthésie générale et régionale, sont utilisées dans les salles d'opération dans la pratique quotidienne. Lorsqu'une anesthésie générale est réalisée, le patient perd complètement connaissance en utilisant des anesthésiques intraveineux et/ou par inhalation, une perte sensorielle totale se développe et la ventilation du patient est assurée par un ventilateur mécanique. Les applications d'anesthésie régionale consistent à bloquer la conduction nerveuse en appliquant des anesthésiques locaux à partir de différentes parties du corps sans provoquer de perte de conscience. En utilisant des techniques d'anesthésie neuraxiale - telles que la rachianesthésie, l'anesthésie péridurale et le bloc caudal - un blocage neuronal lié à la moelle épinière peut être réalisé. Une autre méthode d'anesthésie régionale dont l'utilisation s'est considérablement développée ces dernières années est le bloc nerveux périphérique. Cette méthode d'anesthésie injecte un anesthésique local en ciblant un plexus, un nerf ou un facia spécifique sans aucun blocage du système nerveux central.

Une partie essentielle de la gestion de l'anesthésie peropératoire consiste à planifier l'analgésie pour la douleur postopératoire. Il vise à fournir une analgésie avec des analgésiques intraveineux, des blocs neuraxiaux centraux ou des blocs nerveux périphériques. Assurer la gestion de la douleur postopératoire revêt une grande importance dans la pratique clinique car la douleur est associée à la respiration superficielle du patient, à une immobilisation prolongée et à des patients non conformistes. Elle est donc liée au développement d'une atélectasie en période postopératoire et/ou d'une hypoxie-hypercapnie causée par un échange gazeux inadéquat. Dans cette situation où le patient ne peut pas respirer adéquatement, le besoin d'une ventilation mécanique non invasive peut se développer dans le service ou l'unité de soins intensifs où le patient est suivi, un suivi clinique plus étroit sera nécessaire et la période d'hospitalisation du patient sera prolongée. Pour cette raison, l’une des principales responsabilités est de privilégier les méthodes d’anesthésie qui contribuent à assurer une gestion optimale de la douleur postopératoire.

Les cas de fractures fémorales sont principalement rencontrés chez des patients âgés présentant de multiples comorbidités. Le suivi postopératoire de ces fractures hautement mortelles est souvent assuré dans les services de réanimation. Dans la société turque, avec une population âgée croissante, les longues périodes d'hospitalisation de ce groupe de patients en unité de soins intensifs et leur suivi ultérieur dans le service jusqu'à leur sortie entraînent des coûts de santé élevés. Il a été démontré dans diverses études de la littérature que la méthode d'anesthésie est liée à la durée d'hospitalisation. Par conséquent, les pratiques cliniques des anesthésiologistes qui travaillent fréquemment avec des patients âgés en salle d’opération et en soins intensifs sont essentielles.

Le clinicien choisit la méthode d'anesthésie en tenant compte du type d'intervention, des contre-indications de l'état clinique du patient, de la gestion de la douleur, des conditions de suivi postopératoire et de la demande du patient. Chez les patients gravement malades présentant des fractures fémorales, l'intervention chirurgicale est réalisée avec succès sous anesthésie générale, anesthésie rachidienne ou bloc du plan érecteur lombaire du rachis (ESP). Il existe des études dans lesquelles le bloc du plan érecteur du rachis (ESP) appliqué à partir de la région lombaire a été utilisé comme méthode d'anesthésie principale permettant une intervention chirurgicale chez les patients présentant des fractures fémorales.

Dans cette étude, les enquêteurs visaient à comparer les méthodes d'anesthésie régionale (hors anesthésie générale) - anesthésie rachidienne, bloc du plan érecteur du rachis (ESP) - qui sont en pratique courante chez les patients adultes gravement malades opérés pour fracture du fémur en termes de peropératoire et hémodynamique postopératoire et évolution clinique, durées de séjour et d'hospitalisation en unité de soins intensifs postopératoires, scores de douleur, morbidité et mortalité postopératoires.