Porównanie znieczulenia kręgosłupa i blokady prostownika kręgosłupa u dorosłych pacjentów w stanie krytycznym poddawanych operacji kości udowej

W codziennej praktyce na salach operacyjnych stosowane są różne metody znieczulenia, w tym znieczulenie ogólne i przewodowe. Podczas znieczulenia ogólnego pacjent traci przytomność poprzez zastosowanie środków znieczulających dożylnych i/lub wziewnych, następuje całkowita utrata czucia, a wentylację pacjenta zapewnia respirator mechaniczny. Znieczulenie regionalne polega na zablokowaniu przewodnictwa nerwowego poprzez podanie środków znieczulających miejscowo na różne części ciała, bez powodowania utraty przytomności. Stosując techniki znieczulenia neuroosiowego – takie jak znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe i blokada ogonowa – można przeprowadzić blokadę neuronów związaną z rdzeniem kręgowym. Inną metodą znieczulenia przewodowego, której zastosowanie w ostatnich latach znacznie się rozszerzyło, są blokady nerwów obwodowych. Ta metoda znieczulenia polega na wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo, celując w konkretny splot, nerw lub twarz, bez blokowania ośrodkowego układu nerwowego.

Istotną częścią postępowania w znieczuleniu śródoperacyjnym jest planowanie analgezji bólu pooperacyjnego. Ma na celu zapewnienie analgezji za pomocą dożylnych leków przeciwbólowych, blokad ośrodkowych nerwów osiowych lub blokad nerwów obwodowych. Zapewnienie leczenia bólu pooperacyjnego ma ogromne znaczenie w praktyce klinicznej, ponieważ ból jest związany z powierzchownym oddychaniem pacjenta, długotrwałym unieruchomieniem i nieprzestrzeganiem zaleceń lekarskich. Jest to zatem związane z rozwojem niedodmy w okresie pooperacyjnym i/lub niedotlenienia-hiperkarbii spowodowanej nieodpowiednią wymianą gazową. W sytuacji, gdy pacjent nie jest w stanie zapewnić odpowiedniego oddychania, na oddziale lub oddziale intensywnej terapii, gdzie pacjent jest monitorowany, może zaistnieć potrzeba zastosowania nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej, konieczna będzie ściślejsza obserwacja kliniczna, a okres hospitalizacji pacjenta ulegnie wydłużeniu. Z tego powodu jednym z głównych obowiązków jest preferowanie metod znieczulenia, które pomagają zapewnić optymalne leczenie bólu pooperacyjnego.

Przypadki złamań kości udowej spotyka się głównie u pacjentów w podeszłym wieku z wieloma chorobami współistniejącymi. Pooperacyjna kontrola tych bardzo śmiertelnych złamań często odbywa się na oddziałach intensywnej terapii. W społeczeństwie tureckim, przy rosnącej populacji osób starszych, długie okresy hospitalizacji tej grupy pacjentów na oddziale intensywnej terapii i późniejsza obserwacja na oddziale aż do wypisu wiążą się z wysokimi kosztami opieki zdrowotnej. W różnych badaniach literaturowych wykazano, że sposób znieczulenia jest powiązany z długością hospitalizacji. Dlatego niezbędna jest praktyka kliniczna anestezjologów, którzy często pracują z pacjentami w podeszłym wieku na sali operacyjnej i intensywnej terapii.

Lekarz wybiera metodę znieczulenia, biorąc pod uwagę rodzaj operacji, przeciwwskazania wynikające ze stanu klinicznego pacjenta, sposób leczenia bólu, warunki kontroli pooperacyjnej i prośbę pacjenta. U krytycznie chorych pacjentów ze złamaniami kości udowej zabieg chirurgiczny z powodzeniem przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, znieczuleniu podpajęczynówkowym lub z blokadą płaszczyzny kręgosłupa lędźwiowego (ESP). Istnieją badania, w których zastosowano blokadę płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESP) z okolicy lędźwiowej jako podstawową metodę znieczulenia umożliwiającą operację u pacjentów ze złamaniami kości udowej.

W tym badaniu badacze starali się porównać metody znieczulenia miejscowego (nie obejmujące znieczulenia ogólnego) – znieczulenie podpajęczynówkowe, blokadę mięśnia prostownika kręgosłupa (ESP), które są rutynowo stosowane u krytycznie chorych dorosłych pacjentów operowanych z powodu złamania kości udowej, pod względem śródoperacyjnym i śródoperacyjnym. pooperacyjna hemodynamika i przebieg kliniczny, pooperacyjny czas pobytu na oddziale intensywnej terapii i czas hospitalizacji, ocena bólu, zachorowalność i śmiertelność pooperacyjna.