Comparação entre anestesia espinhal e bloqueio do plano eretor da espinha em pacientes adultos críticos submetidos à cirurgia de fêmur

Diferentes métodos de anestesia, incluindo anestesia geral e regional, são utilizados em salas cirúrgicas na prática diária. Quando a anestesia geral é realizada, o paciente fica totalmente inconsciente pelo uso de anestésicos intravenosos e/ou inalatórios, ocorre perda sensorial total e a ventilação do paciente é fornecida por um ventilador mecânico. As aplicações de anestesia regional consistem no bloqueio da condução nervosa pela aplicação de anestésicos locais de diferentes partes do corpo sem causar perda de consciência. Usando técnicas de anestesia neuroaxial - como raquianestesia, anestesia peridural e bloqueio caudal - o bloqueio neuronal relacionado à medula espinhal pode ser realizado. Outro método de anestesia regional cujo uso se expandiu consideravelmente nos últimos anos são os bloqueios de nervos periféricos. Este método de anestesia injeta anestésico local visando um plexo, nervo ou fácia específico, sem qualquer bloqueio do sistema nervoso central.

Uma parte essencial do manejo da anestesia intraoperatória é planejar a analgesia para a dor pós-operatória. O objetivo é fornecer analgesia com analgésicos intravenosos, bloqueios neuroaxiais centrais ou bloqueios de nervos periféricos. Garantir o manejo da dor pós-operatória é de grande importância na prática clínica, pois a dor está associada à respiração superficial do paciente, à imobilização prolongada e à não adesão do paciente. Portanto, está relacionada ao desenvolvimento de atelectasias no pós-operatório e/ou hipóxia-hipercarbia causada por trocas gasosas inadequadas. Nesta situação em que o paciente não consegue fornecer respiração adequada, poderá surgir a necessidade de ventilação mecânica não invasiva na enfermaria ou unidade de terapia intensiva onde o paciente é acompanhado, será necessário um acompanhamento clínico mais próximo e o período de internação do paciente será prolongado. Por esta razão, é uma das principais responsabilidades preferir métodos anestésicos que ajudem a proporcionar um tratamento ideal da dor pós-operatória.

Os casos de fratura femoral são encontrados principalmente em pacientes idosos com múltiplas comorbidades. O acompanhamento pós-operatório dessas fraturas altamente mortais é frequentemente realizado em unidades de terapia intensiva. Na sociedade turca, com uma população idosa crescente, os longos períodos de internamento deste grupo de pacientes na unidade de cuidados intensivos e o seu posterior acompanhamento na enfermaria até à alta acarretam elevados custos de saúde. Já foi demonstrado em diversos estudos da literatura que o método anestésico está relacionado ao tempo de internação. Portanto, as práticas clínicas dos anestesiologistas que frequentemente trabalham com pacientes idosos em centro cirúrgico e terapia intensiva são essenciais.

O médico escolhe o método de anestesia levando em consideração o tipo de operação, contraindicações do quadro clínico do paciente, manejo da dor, condições de acompanhamento pós-operatório e solicitação do paciente. Em pacientes gravemente enfermos com fraturas de fêmur, o procedimento cirúrgico é realizado com sucesso sob anestesia geral, raquianestesia ou bloqueio do plano eretor da espinha lombar (ESP). Existem estudos nos quais o bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) aplicado a partir da região lombar tem sido utilizado como método anestésico primário que permite cirurgia em pacientes com fraturas de fêmur.

Neste estudo, os investigadores tiveram como objetivo comparar os métodos anestésicos regionais (não incluindo anestesia geral) - raquianestesia, bloqueio do plano eretor da espinha (ESP) - que estão na prática de rotina em pacientes adultos gravemente enfermos operados por fratura de fêmur em termos de intraoperatório e hemodinâmica pós-operatória e curso clínico, permanência na unidade de terapia intensiva pós-operatória e duração da hospitalização, escores de dor, morbidade pós-operatória e mortalidade.