Vergelijking van spinale anesthesie en erector spinae vlakblokkering bij kritisch volwassen patiënten die een femuroperatie ondergaan

In de dagelijkse praktijk worden op operatiekamers verschillende anesthesiemethoden gebruikt, waaronder algemene en regionale anesthesie. Wanneer algemene anesthesie wordt uitgevoerd, wordt de patiënt volledig bewusteloos gemaakt door gebruik te maken van intraveneuze en/of inhalatie-anesthetica, ontstaat er totaal gevoelsverlies en wordt de patiënt beademd door een mechanische ventilator. Toepassingen van regionale anesthesie bestaan ​​uit het blokkeren van de zenuwgeleiding door het toepassen van lokale anesthetica vanuit verschillende lichaamsdelen zonder bewustzijnsverlies te veroorzaken. Door gebruik te maken van neuraxiale anesthesietechnieken - zoals spinale anesthesie, epidurale anesthesie en caudale blokkade - kan medulla spinalis-gerelateerde neuronale blokkering worden uitgevoerd. Een andere regionale anesthesiemethode waarvan het gebruik de afgelopen jaren aanzienlijk is toegenomen, zijn perifere zenuwblokkades. Deze anesthesiemethode injecteert lokaal verdovingsmiddel door zich op een specifieke plexus, zenuw of facia te richten zonder enige blokkering van het centrale zenuwstelsel.

Een essentieel onderdeel van het intra-operatieve anesthesiemanagement is het plannen van analgesie voor postoperatieve pijn. Het is bedoeld om analgesie te bieden met intraveneuze analgetica, centrale neuraxiale blokkades of perifere zenuwblokkades. Het garanderen van postoperatief pijnmanagement is van groot belang in de klinische praktijk, omdat pijn gepaard gaat met oppervlakkige ademhaling van de patiënt, langdurige immobilisatie en niet-compliante patiënten. Daarom houdt het verband met de ontwikkeling van atelectase in de postoperatieve periode en/of hypoxie-hypercarbia veroorzaakt door onvoldoende gasuitwisseling. In deze situatie waarin de patiënt geen adequate ademhaling kan bieden, kan de behoefte aan niet-invasieve mechanische beademing ontstaan ​​op de afdeling of intensive care-afdeling waar de patiënt wordt gevolgd, zal een nauwere klinische follow-up vereist zijn en zal de ziekenhuisopname van de patiënt worden verlengd. Om deze reden is het een van de belangrijkste verantwoordelijkheden om de voorkeur te geven aan anesthesiemethoden die bijdragen aan een optimaal postoperatief pijnbeheer.

Gevallen van femurfracturen komen vooral voor bij oudere patiënten met meerdere comorbiditeiten. Postoperatieve follow-up van deze zeer dodelijke fracturen vindt vaak plaats op de intensive care-afdelingen. In de Turkse samenleving, met een toenemende oudere bevolking, brengen de lange ziekenhuisopnames van deze patiëntengroep op de intensive care en de daaropvolgende follow-up op de afdeling tot aan hun ontslag hoge gezondheidszorgkosten met zich mee. Uit diverse onderzoeken in de literatuur is gebleken dat de anesthesiemethode gerelateerd is aan de duur van de ziekenhuisopname. Daarom zijn de klinische praktijken van anesthesiologen die veelvuldig met oudere patiënten werken in de operatiekamer en op de intensive care van essentieel belang.

De arts kiest de anesthesiemethode, rekening houdend met het type operatie, de contra-indicaties van de klinische toestand van de patiënt, pijnbehandeling, postoperatieve follow-upomstandigheden en de verzoeken van de patiënt. Bij ernstig zieke patiënten met femurfracturen wordt de chirurgische procedure met succes uitgevoerd onder algemene anesthesie, spinale anesthesie of lumbale erector spinae plane (ESP)-blokkade. Er zijn onderzoeken waarin een erector spinae plane (ESP)-blok, toegepast vanuit het lumbale gebied, is gebruikt als primaire anesthesiemethode die chirurgie mogelijk maakt bij patiënten met femurfracturen.

In deze studie wilden de onderzoekers de regionale anesthesiemethoden (met uitzondering van algemene anesthesie) – spinale anesthesie, erector spinae plane (ESP) block – die in de routinepraktijk worden toegepast bij ernstig zieke volwassen patiënten die worden geopereerd vanwege een femurfractuur, vergelijken in termen van intraoperatieve en postoperatieve hemodynamiek en klinisch beloop, postoperatieve verblijfsduur op de intensive care en duur van ziekenhuisopname, pijnscores, postoperatieve morbiditeit en mortaliteit.