Confronto tra anestesia spinale e blocco del piano erettore della colonna vertebrale in pazienti adulti critici sottoposti a intervento chirurgico al femore

Nella pratica quotidiana nelle sale operatorie vengono utilizzati diversi metodi di anestesia, inclusa l’anestesia generale e regionale. Quando viene eseguita l'anestesia generale, il paziente viene reso completamente incosciente utilizzando anestetici per via endovenosa e/o per inalazione, si sviluppa una perdita sensoriale totale e la ventilazione del paziente è fornita da un ventilatore meccanico. Le applicazioni di anestesia regionale consistono nel blocco della conduzione nervosa mediante l'applicazione di anestetici locali da diverse parti del corpo senza causare perdita di coscienza. Utilizzando tecniche di anestesia neuroassiale, come l'anestesia spinale, l'anestesia epidurale e il blocco caudale, è possibile eseguire il blocco neuronale correlato al midollo spinale. Un altro metodo di anestesia regionale il cui utilizzo si è notevolmente ampliato negli ultimi anni è il blocco dei nervi periferici. Questo metodo di anestesia inietta l'anestetico locale prendendo di mira un plesso, un nervo o una fascia specifici senza alcun blocco del sistema nervoso centrale.

Una parte essenziale della gestione dell’anestesia intraoperatoria è la pianificazione dell’analgesia per il dolore postoperatorio. Ha lo scopo di fornire analgesia con analgesici endovenosi, blocchi neuroassiali centrali o blocchi nervosi periferici. Garantire la gestione del dolore postoperatorio è di grande importanza nella pratica clinica perché il dolore è associato alla respirazione superficiale del paziente, all'immobilizzazione prolungata e ai pazienti non collaboranti. Pertanto è correlato allo sviluppo di atelettasia nel periodo postoperatorio e/o di ipossia-ipercapnia causata da inadeguati scambi gassosi. In questa situazione in cui il paziente non è in grado di fornire una respirazione adeguata, può svilupparsi la necessità di ventilazione meccanica non invasiva nel reparto o nell'unità di terapia intensiva in cui il paziente viene seguito, sarà necessario un follow-up clinico più attento e il periodo di ospedalizzazione del paziente sarà prolungato. Per questo motivo, una delle responsabilità principali è quella di preferire metodi anestetici che aiutino a fornire una gestione ottimale del dolore postoperatorio.

I casi di frattura femorale si riscontrano principalmente nei pazienti anziani con comorbilità multiple. Il follow-up postoperatorio di queste fratture altamente mortali viene spesso fornito nelle unità di terapia intensiva. Nella società turca, con una popolazione anziana in aumento, i lunghi periodi di ospedalizzazione di questo gruppo di pazienti nel reparto di terapia intensiva e il successivo follow-up in reparto fino alla dimissione comportano elevati costi sanitari. È stato dimostrato in diversi studi presenti in letteratura che la modalità anestetica è correlata alla durata del ricovero. Pertanto, la pratica clinica degli anestesisti che lavorano frequentemente con pazienti anziani in sala operatoria e in terapia intensiva è essenziale.

Il medico sceglie il metodo di anestesia, tenendo conto del tipo di intervento, delle controindicazioni delle condizioni cliniche del paziente, della gestione del dolore, delle condizioni di follow-up postoperatorio e della richiesta del paziente. Nei pazienti critici con fratture femorali, la procedura chirurgica viene eseguita con successo in anestesia generale, anestesia spinale o blocco del piano erettore spinale lombare (ESP). Esistono studi in cui il blocco del piano erettore spinale (ESP) applicato dalla regione lombare è stato utilizzato come metodo anestetico primario che consente un intervento chirurgico in pazienti con fratture femorali.

In questo studio, i ricercatori miravano a confrontare i metodi di anestesia regionale (esclusa l'anestesia generale) - anestesia spinale, blocco del piano erettore spinale (ESP) - che sono nella pratica di routine in pazienti adulti critici operati per frattura del femore in termini di intraoperatoria e emodinamica postoperatoria e decorso clinico, degenza postoperatoria in unità di terapia intensiva e durata dell'ospedalizzazione, punteggi del dolore, morbilità e mortalità postoperatoria.