Vergleich der Spinalanästhesie und des Erector-Spinae-Plane-Blocks bei kritisch erwachsenen Patienten, die sich einer Femuroperation unterziehen

In Operationssälen kommen in der täglichen Praxis unterschiedliche Anästhesieverfahren zum Einsatz, darunter die Vollnarkose und die Regionalanästhesie. Wenn eine Vollnarkose durchgeführt wird, wird der Patient durch intravenöse und/oder inhalative Anästhetika völlig bewusstlos, es kommt zu einem vollständigen Sinnesverlust und die Beatmung des Patienten erfolgt durch ein mechanisches Beatmungsgerät. Regionalanästhesieanwendungen bestehen in der Blockierung der Nervenleitung durch die Anwendung von Lokalanästhetika an verschiedenen Körperstellen, ohne dass es zu Bewusstlosigkeit kommt. Durch den Einsatz neuraxialer Anästhesietechniken – wie Spinalanästhesie, Epiduralanästhesie und Schwanzblockade – kann eine neuronale Blockade im Zusammenhang mit der Medulla spinalis durchgeführt werden. Eine weitere Regionalanästhesiemethode, deren Einsatz in den letzten Jahren stark zugenommen hat, sind periphere Nervenblockaden. Bei dieser Anästhesiemethode wird ein Lokalanästhetikum injiziert, indem es auf einen bestimmten Plexus, Nerv oder eine bestimmte Faszie abzielt, ohne dass es zu einer Blockade des Zentralnervensystems kommt.

Ein wesentlicher Bestandteil des intraoperativen Anästhesiemanagements ist die Planung der Analgesie bei postoperativen Schmerzen. Ziel ist es, eine Analgesie durch intravenöse Analgetika, zentrale neuraxiale Blockaden oder periphere Nervenblockaden zu erreichen. Die Sicherstellung einer postoperativen Schmerzbehandlung ist in der klinischen Praxis von großer Bedeutung, da Schmerzen mit oberflächlicher Atmung des Patienten, längerer Immobilisierung und nicht konformen Patienten verbunden sind. Daher hängt es mit der Entwicklung einer Atelektase in der postoperativen Phase und/oder einer Hypoxie-Hyperkarbie zusammen, die durch einen unzureichenden Gasaustausch verursacht wird. In dieser Situation, in der der Patient nicht ausreichend atmen kann, kann auf der Station oder Intensivstation, auf der der Patient betreut wird, die Notwendigkeit einer nichtinvasiven mechanischen Beatmung entstehen, eine engere klinische Nachsorge erforderlich sein und der Krankenhausaufenthalt des Patienten verlängert sich. Aus diesem Grund ist es eine der Hauptaufgaben, Anästhesiemethoden zu bevorzugen, die zu einer optimalen postoperativen Schmerzbehandlung beitragen.

Fälle von Femurfrakturen treten vor allem bei älteren Patienten mit mehreren Komorbiditäten auf. Die postoperative Nachsorge dieser hochgradig tödlichen Frakturen erfolgt häufig auf Intensivstationen. In der türkischen Gesellschaft mit einer zunehmend älteren Bevölkerung verursachen die langen Krankenhausaufenthalte dieser Patientengruppe auf der Intensivstation und die anschließende Nachbehandlung auf der Station bis zu ihrer Entlassung hohe Gesundheitskosten. In verschiedenen Studien in der Literatur wurde gezeigt, dass die Anästhesiemethode mit der Dauer des Krankenhausaufenthalts zusammenhängt. Daher ist die klinische Praxis von Anästhesisten, die häufig mit älteren Patienten im Operationssaal und auf der Intensivstation arbeiten, von wesentlicher Bedeutung.

Der Arzt wählt die Anästhesiemethode unter Berücksichtigung der Art der Operation, der Kontraindikationen des klinischen Zustands des Patienten, der Schmerzbehandlung, der postoperativen Nachsorgebedingungen und der Wünsche des Patienten. Bei kritisch kranken Patienten mit Femurfrakturen wird der chirurgische Eingriff erfolgreich unter Vollnarkose, Spinalanästhesie oder lumbalem ESP-Block (Erector Spinae Plane) durchgeführt. Es gibt Studien, in denen der ESP-Block (Erector Spinae Plane) aus der Lendengegend als primäre Anästhesiemethode eingesetzt wurde, die eine Operation bei Patienten mit Femurfrakturen ermöglicht.

In dieser Studie wollten die Forscher die Regionalanästhesiemethoden (ohne Vollnarkose) – Spinalanästhesie, Erector-Spinae-Plane-Blockade (ESP) – vergleichen, die in der Routinepraxis bei kritisch kranken erwachsenen Patienten, die wegen einer Femurfraktur operiert wurden, im Hinblick auf intraoperative und intraoperative Ergebnisse eingesetzt werden postoperative Hämodynamik und klinischer Verlauf, postoperativer Aufenthalt auf der Intensivstation und Krankenhausaufenthaltsdauer, Schmerzwerte, postoperative Morbidität und Mortalität.