Сравнение спинальной анестезии и плоской блокады разгибателя позвоночника у взрослых пациентов в критическом состоянии, перенесших операцию на бедренной кости

В операционной в повседневной практике используются различные методы анестезии, в том числе общая и регионарная анестезия. При проведении общей анестезии пациент полностью теряет сознание с помощью внутривенных и/или ингаляционных анестетиков, развивается полная потеря чувствительности, а вентиляция пациента обеспечивается аппаратом искусственной вентиляции легких. Регионарная анестезия заключается в блокировке нервной проводимости путем применения местных анестетиков из разных частей тела без потери сознания. Используя методы нейроаксиальной анестезии, такие как спинальная анестезия, эпидуральная анестезия и каудальная блокада, можно выполнить блокаду нейронов, связанную со спинным мозгом. Еще одним методом регионарной анестезии, применение которого в последние годы значительно расширилось, является блокада периферических нервов. При этом методе анестезии местный анестетик вводится путем воздействия на определенное сплетение, нерв или лицевую поверхность без какой-либо блокады центральной нервной системы.

Важной частью интраоперационной анестезии является планирование обезболивания послеоперационной боли. Его цель – обеспечить аналгезию с помощью внутривенных анальгетиков, центральных нейроаксиальных блокад или блокад периферических нервов. Обеспечение купирования послеоперационной боли имеет большое значение в клинической практике, поскольку боль связана с поверхностным дыханием пациента, длительной иммобилизацией и некомлаентностью пациентов. Следовательно, это связано с развитием ателектаза в послеоперационном периоде и/или гипоксии-гиперкапнии, обусловленной неадекватным газообменом. В этой ситуации, когда пациент не может обеспечить адекватное дыхание, может возникнуть необходимость в неинвазивной искусственной вентиляции легких в палате или отделении интенсивной терапии, где наблюдается пациент, потребуется более пристальное клиническое наблюдение, а срок госпитализации пациента продлится. По этой причине одной из основных обязанностей является предпочтение методов анестезии, которые помогают обеспечить оптимальное послеоперационное обезболивание.

Переломы бедренной кости преимущественно встречаются у пожилых пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. Послеоперационное наблюдение за этими смертельно опасными переломами часто осуществляется в отделениях интенсивной терапии. В турецком обществе с ростом пожилого населения длительные периоды госпитализации этой группы пациентов в отделение интенсивной терапии и их последующее наблюдение в палате до выписки влекут за собой высокие затраты на здравоохранение. В различных исследованиях в литературе показано, что метод анестезии зависит от продолжительности госпитализации. Поэтому необходима клиническая практика врачей-анестезиологов, часто работающих с пациентами пожилого возраста в операционной и реанимации.

Метод анестезии врач выбирает с учетом вида операции, противопоказаний, клинического состояния пациента, обезболивания, условий послеоперационного наблюдения и желания пациента. У пациентов в критическом состоянии с переломами бедренной кости хирургическая процедура успешно выполняется под общим наркозом, спинальной анестезией или блокадой поясничного разгибателя позвоночника (ESP). Имеются исследования, в которых блокада плоскости разгибателя позвоночника (ЭСП), наложенная из поясничной области, использовалась в качестве метода первичной анестезии, позволяющего проводить операции у пациентов с переломами бедренной кости.

В этом исследовании исследователи стремились сравнить методы регионарной анестезии (не включая общую анестезию) - спинальную анестезию, блокаду разгибателя позвоночника (ESP), которые используются в рутинной практике у взрослых пациентов в критическом состоянии, оперированных по поводу перелома бедренной кости, с точки зрения интраоперационных и послеоперационная гемодинамика и клиническое течение, послеоперационное пребывание в отделении интенсивной терапии и продолжительность госпитализации, оценка боли, послеоперационная заболеваемость и смертность.