Srovnání spinální anestezie a blokády roviny vzpřimovače u kriticky dospělých pacientů podstupujících operaci stehenní kosti

Na operačních sálech se v každodenní praxi používají různé anesteziologické metody, včetně celkové a regionální anestezie. Při celkové anestezii je pacient pomocí intravenózních a/nebo inhalačních anestetik uveden do úplného bezvědomí, dochází k totální ztrátě smyslů a ventilaci pacienta zajišťuje mechanický ventilátor. Aplikace regionální anestezie spočívá v blokádě vedení nervů aplikací lokálních anestetik z různých částí těla, aniž by došlo ke ztrátě vědomí. Použitím technik neurální anestezie – jako je spinální anestézie, epidurální anestézie a kaudální blokáda – lze provést blokádu neuronů související s medulla spinalis. Další metodou regionální anestezie, jejíž použití se v posledních letech značně rozšířilo, jsou blokády periferních nervů. Tato metoda anestezie aplikuje lokální anestetikum zacílením na konkrétní plexus, nerv nebo facii bez jakékoli blokády centrálního nervového systému.

Nezbytnou součástí řízení intraoperační anestezie je plánování analgezie na pooperační bolest. Je zaměřena na poskytnutí analgezie intravenózními analgetiky, centrálními neurálními blokádami nebo blokádami periferních nervů. Zajištění zvládání pooperační bolesti má v klinické praxi velký význam, protože bolest je spojena s povrchovým dýcháním pacienta, prodlouženou imobilizací a neposlušnými pacienty. Souvisí tedy s rozvojem atelektázy v pooperačním období a/nebo hypoxie-hyperkarbie způsobené nedostatečnou výměnou plynů. V této situaci, kdy pacient nemůže zajistit adekvátní dýchání, se na oddělení nebo jednotce intenzivní péče, kde je pacient sledován, může rozvinout potřeba neinvazivní mechanické ventilace, bude nutné bližší klinické sledování a prodlouží se doba hospitalizace pacienta. Z tohoto důvodu je jednou z primárních povinností preferovat anestetické metody, které pomáhají zajistit optimální zvládání pooperační bolesti.

S případy zlomenin stehenní kosti se setkáváme především u starších pacientů s mnohočetnými komorbiditami. Pooperační sledování těchto vysoce smrtelných zlomenin je často poskytováno na jednotkách intenzivní péče. V turecké společnosti s přibývající starší populací přináší dlouhé doby hospitalizace této skupiny pacientů na jednotce intenzivní péče a jejich následné sledování na oddělení až do jejich propuštění vysoké náklady na zdravotní péči. V různých studiích v literatuře bylo prokázáno, že anestetická metoda souvisí s délkou hospitalizace. Proto je nezbytná klinická praxe anesteziologů, kteří často pracují se staršími pacienty na operačním sále a intenzivní péči.

Lékař volí způsob anestezie s přihlédnutím k typu operace, kontraindikacím klinického stavu pacienta, zvládání bolesti, pooperačním stavům sledování a požadavku pacienta. U kriticky nemocných se zlomeninami stehenní kosti je operační výkon úspěšně prováděn v celkové anestezii, spinální anestezii nebo blokádě lumbální vzpřimovače spinae (ESP). Existují studie, ve kterých byl blok erector spinae plane (ESP) aplikovaný z bederní oblasti použit jako primární anestetická metoda umožňující operaci u pacientů se zlomeninou femuru.

V této studii se řešitelé zaměřili na srovnání regionálních anestetických metod (bez celkové anestezie) - spinální anestezie, blokáda erector spinae plane (ESP) - které jsou v rutinní praxi u kriticky nemocných dospělých pacientů operovaných pro zlomeninu stehenní kosti z hlediska peroperačního a pooperační hemodynamika a klinický průběh, pooperační pobyt na jednotce intenzivní péče a doba hospitalizace, skóre bolesti, pooperační morbidita a mortalita.