Comparación de la anestesia espinal y el bloqueo del plano del erector de la columna en pacientes adultos críticos sometidos a cirugía de fémur

En la práctica diaria en los quirófanos se utilizan diferentes métodos de anestesia, incluida la anestesia general y regional. Cuando se realiza anestesia general, el paciente queda completamente inconsciente mediante el uso de anestésicos intravenosos y/o por inhalación, se desarrolla una pérdida sensorial total y la ventilación del paciente es proporcionada por un ventilador mecánico. Las aplicaciones de anestesia regional consisten en el bloqueo de la conducción nerviosa mediante la aplicación de anestésicos locales desde diferentes partes del cuerpo sin provocar pérdida del conocimiento. Mediante el uso de técnicas de anestesia neuroaxial, como anestesia espinal, anestesia epidural y bloqueo caudal, se puede realizar un bloqueo neuronal relacionado con la médula espinal. Otro método de anestesia regional cuyo uso se ha ampliado considerablemente en los últimos años son los bloqueos de nervios periféricos. Este método de anestesia inyecta anestésico local dirigido a un plexo, nervio o fascia específico sin ningún bloqueo del sistema nervioso central.

Una parte esencial del manejo de la anestesia intraoperatoria es la planificación de la analgesia para el dolor posoperatorio. Su objetivo es proporcionar analgesia con analgésicos intravenosos, bloqueos neuroaxiales centrales o bloqueos de nervios periféricos. Garantizar el manejo del dolor posoperatorio tiene gran importancia en la práctica clínica porque el dolor está asociado con la respiración superficial del paciente, la inmovilización prolongada y el paciente que no obedece. Por tanto, se relaciona con el desarrollo de atelectasias en el postoperatorio y/o hipoxia-hipercapnia provocadas por un inadecuado intercambio gaseoso. En esta situación en la que el paciente no puede proporcionar una respiración adecuada, puede surgir la necesidad de ventilación mecánica no invasiva en la sala o unidad de cuidados intensivos donde se sigue al paciente, se requerirá un seguimiento clínico más estrecho y se prolongará el período de hospitalización del paciente. Por esta razón, una de las principales responsabilidades es preferir métodos anestésicos que ayuden a proporcionar un manejo óptimo del dolor posoperatorio.

Los casos de fractura femoral se encuentran principalmente en pacientes de edad avanzada con múltiples comorbilidades. El seguimiento posoperatorio de estas fracturas altamente mortales suele realizarse en unidades de cuidados intensivos. En la sociedad turca, con una población cada vez mayor de edad avanzada, los largos períodos de hospitalización de este grupo de pacientes en la unidad de cuidados intensivos y su posterior seguimiento en planta hasta su alta suponen elevados costes sanitarios. Se ha demostrado en diversos estudios de la literatura que el método anestésico está relacionado con la duración de la hospitalización. Por tanto, las prácticas clínicas de los anestesiólogos que trabajan frecuentemente con pacientes ancianos en quirófano y cuidados intensivos son fundamentales.

El médico elige el método de anestesia teniendo en cuenta el tipo de operación, las contraindicaciones del estado clínico del paciente, el tratamiento del dolor, las condiciones de seguimiento postoperatorio y la solicitud del paciente. En pacientes críticamente enfermos con fracturas femorales, el procedimiento quirúrgico se realiza con éxito bajo anestesia general, anestesia espinal o bloqueo del plano erector de la columna lumbar (ESP). Existen estudios en los que el bloqueo del plano del erector de la columna (ESP) aplicado desde la región lumbar se ha utilizado como método anestésico primario que permite la cirugía en pacientes con fracturas femorales.

En este estudio, los investigadores tuvieron como objetivo comparar los métodos anestésicos regionales (sin incluir la anestesia general) -anestesia espinal, bloqueo del plano erector de la columna (ESP)- que se encuentran en la práctica habitual en pacientes adultos críticamente enfermos operados por fractura de fémur en términos de intraoperatorio y hemodinámica posoperatoria y curso clínico, duración de la estancia y hospitalización en la unidad de cuidados intensivos posoperatoria, puntuaciones de dolor, morbilidad y mortalidad posoperatorias.