Facteurs de risque de développement d'une non-union des fractures déplacées de la clavicule médiane (RisC)

Fracture de la clavicule La clavicule, la clavicule, relie le bras au squelette axial. Il est essentiel au fonctionnement de l’épaule car il assure la fixation des principaux muscles stabilisant l’articulation de l’épaule et permet une vaste amplitude de mouvement du membre supérieur.

La fracture de la clavicule est une blessure squelettique courante qui représente environ 5 % de toutes les fractures chez l'adulte et 35 à 40 % des blessures de la ceinture scapulaire. Selon des études épidémiologiques approfondies, la majorité des fractures de la clavicule surviennent dans le tiers moyen, 50 à 70 % d'entre elles étant déplacées. Cela signifie que pour 100 fractures de la clavicule, environ la moitié d’entre elles sont des fractures déplacées de la diaphyse médiane.

Une fracture de la clavicule est fréquemment causée par un impact direct sur l'épaule, résultant souvent de chutes au même niveau, d'accidents de vélo ou d'incidents liés au sport, ce qui en fait une fracture courante au Danemark. Il existe une répartition bimodale classique des fractures avec une incidence accrue chez les hommes plus jeunes, généralement due à un traumatisme à haute énergie, et un deuxième pic chez la population âgée, souvent associé à des chutes à faible énergie. Selon l'Autorité danoise des données sur la santé, l'incidence des fractures de la clavicule est relativement élevée, environ 65/100 000 entre 1996 et 2018, et leur nombre a augmenté au fil des années.

La plupart des fractures de la clavicule guérissent sans incident et sont traditionnellement traitées de manière non chirurgicale avec une immobilisation dans une écharpe de bras pendant quelques semaines, atteignant généralement une récupération complète et une amplitude de mouvement en six semaines.

Pseudarthrose de la clavicule La pseudarthrose fracturaire est une complication rare mais grave qui touche 5 à 10 % de toutes les fractures dans le monde, selon la localisation de la fracture et le pays. Le risque de pseudarthrose est plus élevé lorsque la fracture est déplacée et que les extrémités des os se déplacent hors de leur alignement normal, en particulier dans la clavicule, qui présente l'un des taux de pseudarthrose les plus élevés. La non-union peut entraîner des douleurs à long terme, un handicap physique, une qualité de vie réduite et une période de récupération prolongée avant le retour à une productivité professionnelle normale. Souvent, une pseudarthrose nécessite ultérieurement un traitement chirurgical complexe.

Bien que l'incidence des pseudarthroses au niveau de la clavicule soit d'environ 10 %, la réalisation d'une intervention chirurgicale sur toutes les fractures déplacées de la clavicule conduirait à un surtraitement des fractures qui auraient guéri sans incident sans intervention chirurgicale. Il est donc essentiel d’identifier les patients prédisposés à la pseudarthrose et les facteurs de risque impliqués pour personnaliser le traitement initial. Cependant, l’identification de ces patients constitue un défi clinique majeur.

Des études récentes sur les fractures de la clavicule se sont concentrées sur la comparaison des résultats du traitement non opératoire et opératoire. Malgré divers essais contrôlés randomisés, une revue Cochrane de 2019 a conclu qu'il existe peu de preuves en faveur du choix d'un traitement plutôt qu'un autre et que le choix des soins doit être déterminé en fonction de chaque patient.

Facteurs de risque Diverses études ont examiné les prédicteurs associés à la non-syndication, et nombre d'entre elles ont conclu qu'il s'agissait d'un problème multifactoriel. Le degré de déplacement, ou la distance entre les extrémités des os, est généralement le facteur le plus important pour prédire la pseudarthrose. D'autres facteurs de risque comprennent le sexe féminin, l'âge avancé, le tabagisme, la douleur persistante, la comminution de la fracture, le raccourcissement de la fracture et l'absence de cals de pontage en développement au site de la fracture. Généralement, plus les facteurs de risque sont présents, plus le risque de pseudarthrose est élevé. Lors de l'évaluation des facteurs liés au patient, les études examinent généralement les facteurs liés à l'état physiologique de l'hôte, notamment le sexe, l'âge, les comorbidités, le tabagisme et l'alcoolisme, le poids, l'IMC et la profession. Pour couvrir les facteurs liés au patient, il est également nécessaire d'évaluer l'environnement moléculaire du patient, c'est-à-dire que des biomarqueurs de la santé osseuse se trouvent dans le sang.

Justification Il manque des recherches explorant les facteurs de risque qui prédisposent les patients au développement d'une pseudarthrose symptomatique des fractures de la clavicule. Avant que le traitement puisse être individualisé, des études cliniques évaluant les facteurs de risque possibles sont nécessaires pour combler ce manque de connaissances.

Hypothèse Les patients souffrant d'une fracture déplacée de la clavicule médiane ne courent pas le même risque de développement d'une pseudarthrose après un traitement conservateur.

10 % devraient développer une pseudarthrose dans les 6 mois suivant la blessure et les enquêteurs s'attendent à découvrir des facteurs de risque cliniques, radiologiques et moléculaires spécifiques à la pseudarthrose.

But

Objectif global :

Le but de cette étude est d'identifier les facteurs de risque de développement d'une pseudarthrose suite à une fracture déplacée de la clavicule diaphysaire. Les enquêteurs visent à combiner les facteurs de risque cliniques, radiologiques et moléculaires pour l'établissement d'un score de risque prédictif qui peut aider à évaluer la susceptibilité individuelle à la pseudarthrose. Un score de risque combinant tous les aspects constituera un outil pratique pour aider les cliniciens à identifier et à prendre en charge les patients présentant un risque accru de pseudarthrose au moment de la présentation initiale. Cela permet un traitement individualisé et une chance d’améliorer les résultats globaux pour le patient.