Fatores de risco para o desenvolvimento de não união de fraturas deslocadas da diáfise média da clavícula (RisC)

Fratura da clavícula A clavícula, a clavícula, conecta o braço ao esqueleto axial. É essencial para a função do ombro, pois fornece fixação para os músculos primários que estabilizam a articulação do ombro e permite uma ampla amplitude de movimento do membro superior.

A fratura da clavícula é uma lesão esquelética comum que é responsável por aproximadamente 5% de todas as fraturas em adultos e 35-40% das lesões da cintura escapular. De acordo com extensos estudos epidemiológicos, a maioria das fraturas da clavícula ocorre no terço médio, com 50-70% delas deslocadas. Isso significa que para cada 100 fraturas da clavícula, aproximadamente metade delas são fraturas da diáfise média deslocadas.

Uma fractura da clavícula é frequentemente causada por um impacto directo no ombro, muitas vezes resultante de quedas no mesmo nível, acidentes de bicicleta ou incidentes desportivos, o que a torna uma fractura comum na Dinamarca. Existe uma distribuição bimodal clássica da fratura com maior incidência em homens mais jovens, geralmente devido a traumas de alta energia, e um segundo pico na população idosa frequentemente associado a quedas de baixa energia. De acordo com a Autoridade Dinamarquesa de Dados de Saúde, a incidência de fracturas da clavícula é relativamente elevada, aproximadamente 65/100.000 entre 1996-2018, e os números têm aumentado ao longo dos anos.

A maioria das fraturas de clavícula cicatriza sem intercorrências e é tradicionalmente tratada de forma não cirúrgica com imobilização em tipoia de braço por algumas semanas, normalmente atingindo recuperação total e amplitude de movimento em seis semanas.

Prótese de união da clavícula A não união de fratura é uma complicação rara, mas grave, que afeta 5-10% de todas as fraturas em todo o mundo, dependendo do local da fratura e do país. O risco de não união é maior quando a fratura é deslocada e as extremidades ósseas saem do seu alinhamento normal, especialmente na clavícula, que apresenta uma das maiores taxas de não união. A não união pode causar dor a longo prazo, incapacidade física, redução da qualidade de vida e um período de recuperação prolongado antes de retornar à produtividade regular do trabalho. Freqüentemente, uma não união requer tratamento operatório complexo posterior.

Embora a incidência de não união na clavícula seja de aproximadamente 10%, a realização de cirurgia em todas as fraturas deslocadas da clavícula levaria ao tratamento excessivo de fraturas que teriam cicatrizado sem intercorrências sem cirurgia. Portanto, é essencial identificar os pacientes predispostos à não união e os fatores de risco envolvidos para personalizar o tratamento inicial. No entanto, é um grande desafio clínico identificar esses pacientes.

Estudos recentes sobre fraturas de clavícula têm se concentrado na comparação dos resultados do tratamento não operatório e operatório. Apesar de vários ensaios clínicos randomizados, uma revisão Cochrane de 2019 concluiu que há evidências limitadas para a escolha de um tratamento em detrimento de outro e que a escolha do tratamento deve ser determinada individualmente pelo paciente.

Fatores de risco Vários estudos examinaram os preditores associados à não união, e muitos descobriram que se trata de uma questão multifatorial. O grau de deslocamento, ou a distância entre as extremidades ósseas, é geralmente o fator mais significativo na previsão da não união. Outros fatores de risco incluem sexo feminino, idade avançada, tabagismo, dor persistente, cominuição da fratura, encurtamento da fratura e ausência de desenvolvimento de calo em ponte no local da fratura. Normalmente, quanto mais fatores de risco estiverem presentes, maior será o risco de não união. Ao avaliar fatores relacionados ao paciente, os estudos geralmente analisam fatores relacionados ao estado fisiológico do hospedeiro, incluindo sexo, idade, comorbidades, tabagismo e etilismo, peso, IMC e ocupação. Para cobrir os factores relacionados com o paciente, é também necessário avaliar o ambiente molecular do paciente, ou seja, biomarcadores para a saúde óssea que podem ser encontrados no sangue.

Fundamentação Faltam pesquisas que explorem os fatores de risco que predispõem os pacientes ao desenvolvimento de não união sintomática de fraturas de clavícula. Antes que o tratamento possa ser individualizado, são necessários estudos clínicos que avaliem possíveis fatores de risco para preencher esta lacuna de conhecimento.

Hipótese Pacientes que sofrem uma fratura deslocada da diáfise média da clavícula não apresentam risco igual de desenvolvimento de pseudartrose após tratamento conservador.

Espera-se que 10% desenvolvam uma não união dentro de 6 meses após a lesão e os investigadores esperam descobrir fatores de risco clínicos, radiológicos e moleculares específicos para não união.

Propósito

Objetivo geral:

O objetivo deste estudo é identificar fatores de risco para o desenvolvimento de pseudartrose após uma fratura deslocada da diáfise média da clavícula. Os investigadores pretendem combinar fatores de risco clínicos, radiológicos e moleculares para o estabelecimento de uma pontuação de risco preditiva que pode ajudar a avaliar a suscetibilidade individual à não união. Uma pontuação de risco que combine todos os aspectos será uma ferramenta prática para ajudar os médicos na identificação e tratamento de pacientes com risco aumentado de não união no momento da apresentação inicial. Isso permite um tratamento individualizado e uma chance de melhorar o resultado geral para o paciente.